唐 明 趙 欣 魏興軍 楊長(zhǎng)路

(天津永久醫(yī)院急診科，天津 300450)

糖尿病的自我管理在糖尿病患者護(hù)理中是不可或缺的組成部分。通過(guò)自我管理干預(yù)可以很好地控制血糖〔1〕，最近的隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)證實(shí)了這一研究結(jié)果〔2,3〕。這些研究使我們重視糖尿病的自我管理和堅(jiān)持處方治療，但卻忽視了老年糖尿病患者的糖尿病教育。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約27%的65歲以上老年人患有糖尿病〔4～6〕，2型糖尿病患者占90%～95%。由于缺乏隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)資料，對(duì)老年糖尿病患者的自我管理干預(yù)措施仍不明確。老年糖尿病患者的自我管理干預(yù)往往忽略一些細(xì)微的改變〔7〕，比如，心理狀況和認(rèn)知等。因此，老年糖尿病患者的自我管理措施尚不夠完善。這一人群的生理和心理功能可能會(huì)下降，學(xué)習(xí)和掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)的能力也會(huì)有所降低〔8～10〕。本研究探討老年糖尿病患者通過(guò)自我管理是否可以獲得和年輕成年糖尿病患者相同的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 老年糖尿病患者71例，平均年齡(67±5)歲,年輕糖尿病患者151例，平均(47±9)歲。采集基本信息資料，姓名、住址、年齡、性別、身高等。均知情同意。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡為18～75歲的1型或2型糖尿病患者，病程2年以上；糖化血紅蛋白≥7.5%；無(wú)并發(fā)癥；胰島素或口服藥物治療1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲；無(wú)妊娠計(jì)劃；胰島素治療1年以內(nèi)者；參加糖尿病教育6個(gè)月以下；腎臟疾?。灰暰W(wǎng)膜病變；充血性心力衰竭；嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎；嚴(yán)重高血壓；癡呆。

1.2指標(biāo)檢測(cè) 分別于干預(yù)3、6和12個(gè)月后，檢測(cè)糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、腰圍、血壓等指標(biāo)。同時(shí)收集3 d的平均步行路程和血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)。

1.3自我管理 自我管理情況包括自我控制(對(duì)飲食、鍛煉的控制力)、結(jié)構(gòu)行為(糖尿病的結(jié)構(gòu)教育行為，即對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉率)、注意力控制3方面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析。

2 結(jié) 果

2.1年輕患者和老年患者基線資料比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較

老年患者和年輕患者各分為結(jié)構(gòu)行為組、注意力控制組和自我控制組、兩個(gè)年齡組糖化血紅蛋白水平和體重指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，3個(gè)亞組中，結(jié)構(gòu)行為組糖化血紅蛋白水平高于其他兩組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2老年患者和年輕患者平均糖化血紅蛋白比較 干預(yù)后3、6和個(gè)12月后兩組平均血紅蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(圖1A);結(jié)構(gòu)行為的兩組患者糖化血紅蛋白改善效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.21,P=0.62)(圖1B)；注意力控制的老年患者血糖改善情況顯著優(yōu)于年輕患者(F=13.98，P<0.001)(圖1C),自我控制的年輕患者顯著優(yōu)于老年患者(F=7.08，P<0.001)(圖1D)。

3 討 論

提高自我管理干預(yù)的質(zhì)量可以減少疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，亦可穩(wěn)定病情〔11,12〕。糖尿病自我管理控制了血糖，從而降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率，死亡率和隨之產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用〔13〕。此外，無(wú)論是老年還是年輕患者，糖尿病教育的目標(biāo)是一致的，提供必要的知識(shí)和技能來(lái)幫助患者提高自我保健意識(shí)，最終達(dá)到控制血糖的目的〔14～16〕。然而，大量的糖尿病教育項(xiàng)目是針對(duì)年輕患者和新診斷的患者，因此，關(guān)于老年糖尿病患者的教育項(xiàng)目無(wú)重大進(jìn)展。