張?zhí)m香 郭愛松 奚廣軍

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 南通 226021)

失禁相關(guān)性皮炎是指皮膚長時間暴露在尿液或糞便中而導(dǎo)致的炎癥，臨床表現(xiàn)為水腫、紅斑、剝落、浸漬等，主要發(fā)生于失禁患者，且會導(dǎo)致感染、壓力性潰瘍等發(fā)生〔1〕。失禁相關(guān)性皮炎會給患者造成較大痛苦，嚴(yán)重影響其正常生活，導(dǎo)致患者恢復(fù)緩慢，延長住院時間，加重患者及其家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，且也會增加醫(yī)療工作難度〔2〕。臨床一般采用常規(guī)外涂爐甘石洗劑治療，但效果并不明顯，皮炎愈合所需時間較長，復(fù)發(fā)率高，增加患者痛苦〔3〕。研究顯示〔4,5〕，采用液體敷料聯(lián)合造口粉治療老年失禁相關(guān)性皮炎的效果顯著，能縮短愈合時間、降低復(fù)發(fā)率。本研究旨在探討老年腦卒中失禁相關(guān)性皮炎患者采用液體敷料聯(lián)合造口粉治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月至2016年3月南通大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)病區(qū)收治的老年腦卒中失禁相關(guān)性皮炎患者116例，隨機分成對照組和研究組各58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：積極配合醫(yī)生治療者；意識清晰者；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他皮炎病癥者；過敏皮膚者；患有精神疾病者；意識模糊者；依從性差者；臨床資料不全或不能配合本次研究者。研究組男36例，女22例，年齡(73.8±11.1)歲，失禁性皮炎分級：Ⅰ級29例、Ⅱ級20例、Ⅲ級9例，學(xué)歷：本科及以上4例、專科8例、初中/高中29例、小學(xué)或以下17例；對照組男37例，女21例，年齡(73.4±10.5)歲，失禁性皮炎分級：Ⅰ級28例、Ⅱ級19例、Ⅲ級11例，學(xué)歷：本科及以上5例、?？?例、初中/高中28例、小學(xué)或以下16例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用爐甘石洗劑治療：患者取平臥位，將一次性尿墊放置于患者臀下，患者排便后立即清洗肛周及會陰部皮膚。清洗方法：選擇軟毛巾浸濕清洗，再用棉球浸入0.9%氯化鈉注射液中，然后再次清洗肛周及會陰部皮膚。定期更換床單，保持床單干燥。定期協(xié)助患者翻身，避免發(fā)生壓力性潰瘍。最后使用爐甘石洗劑均勻涂于會陰部及肛周皮膚，藥量以完全覆蓋會陰部、肛周損傷皮膚處為宜；在使用爐甘石前保證會陰部及肛周皮膚干燥。研究組采用液體敷料聯(lián)合造口粉治療：在無菌紗布上倒入造口護膚粉，將其均勻涂于會陰部、肛周損傷皮膚，使損傷皮膚吸收一段時間藥物，抹去多余造口粉。然后在皮膚表面噴涂液體敷料，等到敷料干燥后再繼續(xù)噴涂，反復(fù)操作3次。需要注意噴涂部位皮膚必須平滑、無皺褶，如果發(fā)現(xiàn)皮膚有皺褶需先將皺褶處分開再噴涂。如果在治療期間患者排便，應(yīng)在排便后用溫水輕輕擦洗，擦洗時禁忌用力，避免損壞敷料。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組失禁相關(guān)性皮炎治療效果，失禁相關(guān)性皮炎愈合時間，失禁相關(guān)性皮炎復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)指治療后有效以上者再次發(fā)生皮炎。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治療效果根據(jù)癥狀評定，通過治療，患者的皮損情況完全消失為治愈；皮損情況明顯消失為顯效；皮損情況有所改善為有效；皮損情況無改善或加重為無效〔6〕?？傆行?治愈+顯效+有效。病情程度評分標(biāo)準(zhǔn)：皮膚相對完整，但存在輕度發(fā)紅和不適為Ⅰ級；皮膚出現(xiàn)剝脫，有水皰，中度發(fā)紅現(xiàn)象，同時有疼痛感為Ⅱ級；皮膚出現(xiàn)深紅色，并大面積剝落，損傷，有液體滲出為Ⅲ級。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組不同程度療效比較 研究組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級失禁相關(guān)性皮炎治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組不同程度愈合時間比較 研究組Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級失禁相關(guān)性皮炎愈合時間〔(1.03±0.09)d、(2.31±0.79)d、(4.94±0.87)d〕短于對照組〔(3.01±0.32)d、(4.95±1.28)d、(10.08±3.06)d〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=32.043、7.795、4.859，均P<0.05)。

2.3兩組不同程度復(fù)發(fā)率比較 研究組Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級失禁相關(guān)性皮炎復(fù)發(fā)率(均為0)低于對照組〔18.18%(4/22)、30.77%(4/13)、85.71%(6/7)〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.722、7.003、12.343，P<0.05)。

表1 兩組不同程度療效比較〔n(%)〕

3 討 論

大小便失禁的發(fā)生率隨著人們年齡的增加而上升。有研究顯示〔7〕，70歲以上老年腦卒中患者大小便失禁的發(fā)生率是年輕人的5倍以上。由于目前人們生活及醫(yī)療水平不斷提高，我國人均壽命顯著提升，中老年人所占比例也越來越高，目前我國已經(jīng)進入老齡化社會，所以大小便失禁的發(fā)生率不斷增加，而失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率也隨之上升，給患者造成巨大痛苦，降低其生活質(zhì)量〔8，9〕。臨床一般采用爐甘石洗劑治療失禁相關(guān)性皮炎，其主要通過保持患者皮膚的清潔、干燥，再使用爐甘石洗劑對皮膚進行收斂和保護，最終起到治療效果。但其對尿液和糞水并沒有起到隔離效果，同時對破損的皮膚也具有一定刺激作用，會引起患者疼痛，不利于皮炎愈合〔10〕。液體敷料的主要成分為脂肪酸酯，噴涂于皮膚表面能形成脂質(zhì)保護層，防止皮膚失水，有利于皮膚的修復(fù)。造口粉主要由羧甲基纖維素鈉組成，與水作用后能形成膠膜，防止大小便浸潤皮膚，同時造口粉也能活化巨噬細胞清除細菌毒素物，減輕大小便對皮膚的刺激和炎癥反應(yīng)，有利于皮膚恢復(fù)健康〔11〕。本研究結(jié)果說明對老年腦卒中失禁相關(guān)性皮炎患者采用液體敷料聯(lián)合造口粉治療可有效提高治療效果，縮短皮炎愈合時間。主要由于Ⅰ級失禁相關(guān)性皮炎患者在皮膚清潔干燥后使用液體敷料涂抹于患處皮膚上，能增加皮膚的抵抗力，并且形成的保護膜具有防水、防摩擦作用，能減少尿液糞便對皮膚浸漬，減輕對皮膚的傷害，因此患者皮膚可盡快痊愈，效果明顯；Ⅱ級、Ⅲ級失禁相關(guān)性皮炎患者由于皮膚破損，如果只涂抹液體敷料形成皮膚保護膜對傷口愈合并無明顯幫助，而再涂造口粉能減輕大小便對皮膚的刺激，防止發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而有利于縮短失禁相關(guān)性皮炎的愈合時間〔12〕。本研究說明對老年腦卒中失禁相關(guān)性皮炎患者采用液體敷料聯(lián)合造口粉治療能有效降低失禁相關(guān)性皮炎的復(fù)發(fā)率，主要由于液體敷料能在皮膚表面能形成皮膚保護層，促進皮膚修復(fù)，而造口粉能減少大小便對皮膚的刺激，預(yù)防皮膚再次破損，所以痊愈后不會復(fù)發(fā)，效果更顯著。

此外，采用液體敷料聯(lián)合造口粉治療老年腦卒中失禁相關(guān)性皮炎患者時需注意若患者皮膚褶皺，則必須分開皮膚褶皺，均勻涂抹液體敷料和造口粉，并且要等液體敷料干后再噴涂造口粉，以防止兩者混合形成凝塊，導(dǎo)致保護層難以形成，不利于破損皮膚的愈合〔13〕。如果患者為Ⅲ級失禁相關(guān)性皮炎，并且年齡較大，抵抗力較差，皮膚損傷嚴(yán)重，則需采用液體敷料聯(lián)合造口粉治療3次以上才能形成皮膚保護膜。