司政勤

（新疆巴州尉犁縣人民醫(yī)院藥劑科 新疆 巴州 841500）

麻醉藥品、精神藥品（以下簡稱麻精藥品）是具有精神、身體依賴性的特殊藥品，必須嚴格管理，以免濫用[1]。衛(wèi)生部為加強醫(yī)療機構麻精藥品使用及處方管理，保證患者正常醫(yī)療需求，防止麻精藥品流入非法渠道，2005年11月4日衛(wèi)生部制定了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》及《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》[2]等相關法律法規(guī)，各級醫(yī)療機構按此執(zhí)行。

醫(yī)療衛(wèi)生機構麻精藥品的規(guī)范化管理離不開醫(yī)師、護士、藥師的緊密協(xié)作和配合。為了解本地區(qū)基層醫(yī)院目前的管理現(xiàn)狀，現(xiàn)對兵團第四師地區(qū)下轄的其中11個基層醫(yī)院進行麻醉/精神藥品知識問卷調查。發(fā)現(xiàn)存在不少問題，需要亟待于加強、完善和管理。

1.對象與方法

1.1 調查對象

調查對象均為巴州地區(qū)基層醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士、藥師，共92名，人員設及到醫(yī)院各臨床專業(yè)科室，具有一定的代表性。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷的設計 根據(jù)調查目的設計問卷，內容及選項根據(jù)我國麻精藥品規(guī)范化管理的要求及醫(yī)院在實際工作中存在的問題擬定，問卷內容分四個部分：第一部分為醫(yī)務人員對麻精藥品基本概念及相關法律法規(guī)的了解；第二部分為醫(yī)務人員對本院麻精藥品規(guī)范化管理知識的認知；第三部分為醫(yī)務人員對本院麻精藥品規(guī)范化管理的意向；第四部分為醫(yī)務人員對麻精藥品規(guī)范化管理的想法和意見。

1.2.2 調查方法 取得基層醫(yī)院領導支持后發(fā)放問卷，問卷由臨床科室主任或護士長統(tǒng)一領取并分發(fā)，要求獨立完成問卷內容的填寫后交回。調查結果由調查人員進行統(tǒng)計、分析。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2003錄入，核對正確后采用SPSS 11.5軟件對結果進行統(tǒng)計、分析。

2.結果

2.1 調查問卷回收情況

共發(fā)放調查問卷92份，內容填寫完全無空項的問卷為有效問卷，回收有效問卷89份，有效回收率為97.3%。

2.2 受訪醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)范圍與職稱結構

89名有效問卷的受訪醫(yī)務人員，執(zhí)業(yè)范圍與職稱結構分析如表1所示。

表1

2.3 受訪者對麻精藥品知識規(guī)范化管理問卷調查情況

第一部分的1至3題是醫(yī)務人員對麻精藥品基本概念及相關法律法規(guī)的了解，其中89人均知曉本院有麻精類藥品，但其中32人對麻精藥品的五專管理或者相關管理知識不知曉及不太了解，占總人數(shù)的29.63%；第二部分是第二部分為醫(yī)務人員對本院麻精藥品規(guī)范化管理知識的認知情況，有25人認為本院的麻精藥品管理及監(jiān)管不到位，占23.1%；第三部分是受訪醫(yī)務人員對麻精藥品規(guī)范化管理意向，92人表示會積極參與，占79.63%；第四部分是受訪醫(yī)務人員對開展麻精藥品規(guī)范化管理的意見，68%受訪者表示愿意授課或者書籍形式，30%受訪者表示會議或者網(wǎng)絡形式，2%受訪者表示傳媒形式培訓。

3.討論

3.1 存在問題

3.1.1 法定制度管理不到位 基層醫(yī)院使用麻精藥品頻率低，部分醫(yī)療對執(zhí)行麻精藥品管理制只是停留于掛在墻上、印在紙上、說在嘴上。具體的管理要求，比如麻精藥品必需實行“五專”管理，但基層醫(yī)院尤其是夜間如何真正做到“五專”管理都沒有合理統(tǒng)一的解釋。

3.1.2 麻精藥品使用及管理意識不夠 對于取得衛(wèi)生行政部門培訓合格、具備麻精藥品處方權限的執(zhí)業(yè)醫(yī)師[3]，部分基層醫(yī)院無詳細備案及記錄、麻精處方開具不規(guī)范、藥物使用不合理、麻精藥品處方未按相關規(guī)定管理等現(xiàn)象。

3.1.3 麻精藥品培訓及管理制度不健全 各基層醫(yī)院就麻精藥品的管理制度及培訓要求不符合目前的實際情況，對于麻精藥品管理要求，無嚴格的培訓計劃及考核制度；也未建立由分管負責人及相關部門組成的管理機構及目標責任制考核辦法， 未設置專人管理， 未建立定期檢查的機制。

3.1.4 麻精藥品相關學習知識學習少 基層醫(yī)院因人口較少、麻精藥品使用頻率低以及地處偏遠等多方面原因導致醫(yī)務人員受到相關知識的學習及培訓少，不能及時準確的解讀相關的法律法規(guī)政策；沒有相關問題經(jīng)驗交流的機會。在麻精藥品規(guī)范化管理方面受到限制。

3.2 解決措施

3.2.1 正確解讀麻精藥品規(guī)范管理要求 麻精藥品在臨床中主要是醫(yī)師、藥師及護士使用及管理，根據(jù)調查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員對麻精藥品相關知識及管理要求認知總體不高。對于“五專”管理相關的法律法規(guī)問題都存在模糊不清現(xiàn)象。在臨床實際管理中必然會存在漏洞，建議醫(yī)療衛(wèi)生機構每年定期舉辦相關培訓班，對涉及麻精藥品管理人員進行法律法規(guī)、職業(yè)道德教育及培訓，保證臨床合理使用及有效管理[4]。

3.2.2 不斷提高麻精藥品使用及管理能力 本次調查結果顯示，醫(yī)務人員相關的法律法規(guī)知識及管理要求能基本掌握，為了進一步加強基層醫(yī)院麻精藥品規(guī)范化管理，建議基層醫(yī)院選派業(yè)務素質好、專業(yè)技術能力強、富有責任的骨干人員到上級醫(yī)療機構進行綜合培訓負責麻精藥品日常管理工作，以對麻精藥品管理法律法規(guī)、制度、使用知識有較全面的了解，出現(xiàn)問題可及時加以解決。

3.2.3 進一步加強相關人員的專業(yè)知識培訓 執(zhí)業(yè)醫(yī)師應熟練掌握麻精藥品相關知識，根據(jù)《麻醉（精神）藥品臨床應用指導原則》開具合格處方。藥、護工作人員根據(jù)麻精藥品相關規(guī)定管理使用麻精藥品，并對臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一時難以掌握問題，藥師將合理使用作為臨床藥師的一個工作重點，及時向醫(yī)師、護士宣傳法律法規(guī)、政策，介紹麻精藥品用法、用量，提高醫(yī)師用藥水平[5]?；鶎俞t(yī)療機構建立培訓及考核制度，每年定期組織相關知識培訓及考核機制，提高醫(yī)務人員專業(yè)知識水平。

3.2.4 開展多種形式的培訓方式 在現(xiàn)有培訓方式的基礎上，可以通過外請老師集中授課指導、外派醫(yī)護人員進修學習、利用網(wǎng)絡信息系統(tǒng)等多種方式對麻精藥品的規(guī)范化管理進行培訓學習及相互交流，使基層醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品的使用和管理也進一步走上法制化、規(guī)范化的道路