劉榮 朱靜

（徐州市東方人民醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

處方是醫(yī)院醫(yī)師為患者開展治療時(shí)給出的醫(yī)療文書，可反映醫(yī)院醫(yī)療水平，若處方存在不合理的情況很可能降低臨床療效，增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，甚至有可能危及患者生命安全[1]。由此可見，應(yīng)對(duì)西藥房處方加強(qiáng)管理力度，確保我院醫(yī)師處方的規(guī)范性，保障患者用藥安全。為進(jìn)一步分析我院門診西藥房不合理處方，搜集1200張本院門診西藥房處方作為點(diǎn)評(píng)對(duì)象，詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

搜集2017年2月—2018年2月期間我院門診西藥房處方，排除精神藥品、麻醉藥品的處方，每月隨機(jī)抽取100張，共計(jì)1200張作為研究對(duì)象。

1.2 方法

將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《處方管理辦法》以及相關(guān)藥品說明書作為參考依據(jù)，對(duì)隨機(jī)抽取的門診西藥房處方1200張進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括如下：（1）處方不規(guī)范，例如出現(xiàn)處方前記、正文或后記內(nèi)容不全的現(xiàn)象，藥物規(guī)格、單位等登記錯(cuò)誤等。（2）不適宜處方，指的是藥物用法用量不適宜或存在重復(fù)給藥的情況等。（3）超常處方，無相關(guān)適應(yīng)癥盲目給藥，未出示超出藥物說明書等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析不合格處方原因及其所占百分比，并提出改進(jìn)措施。

2.結(jié)果

2.1 處方不合理情況分析

1200張?zhí)幏近c(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)不合格處方54張（4.5%），各類別具體占比參見表1。

表1 不合格處方點(diǎn)評(píng)情況匯總（±s，n=54）

表1 不合格處方點(diǎn)評(píng)情況匯總（±s，n=54）

類別 存在問題 處方數(shù)及構(gòu)成比不規(guī)范處方（n=32）臨床診斷書寫不全 13（24.07）處方修改未簽名或注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因6（11.11）藥師調(diào)配復(fù)核發(fā)藥未雙簽字或蓋章 7（12.96）電子處方醫(yī)生未簽字并蓋章 6（11.11）不適宜處方（n=21）適應(yīng)癥不適宜 4（7.41）遴選藥物不適宜 3（5.56）用法用量不適宜 10（18.52）聯(lián)合用藥不適宜 4（7.41）超常處方（n=1）無正當(dāng)理由給同一患者開具2種以上的藥理作用相同的藥物1（1.85）

3.討論

3.1 不合格處方原因分析

3.1.1 臨床診斷書寫不完全 臨床診斷書寫不完全占多數(shù)，如臨床診斷為“偏執(zhí)型精神分裂癥”，醫(yī)師處方為利培酮、益肝靈液體膠囊，其中益肝靈為保肝藥，用于急慢性肝炎，但臨床診斷缺乏肝功能異常診斷；臨床診斷為“抑郁癥”，醫(yī)師處方為帕羅西汀、纈沙坦，其中纈沙坦為降壓藥，臨床診斷缺少高血壓診斷；還有臨床診斷為“精神障礙”，醫(yī)師處方為喹硫平、苯扎貝特，缺少高血脂診斷，醫(yī)師開處方時(shí)，稍加留意補(bǔ)充第二診斷便會(huì)提高處方合格率。

3.1.2 適應(yīng)癥不適宜 如臨床診斷為“精神分裂癥”，醫(yī)師處方為鹽酸文拉法辛，鹽酸文拉法辛為抗抑郁藥，雖然可以和抗精神病藥物聯(lián)用來治療精神分裂癥的抑郁狀態(tài)，但診斷為“精神分裂癥”單用鹽酸文拉法辛是不適宜的。

3.1.3 遴選藥物不適宜 臨床診斷為“焦慮癥”，處方為鹽酸丁螺環(huán)酮，患者年齡13歲，丁螺環(huán)酮禁用于16歲以下兒童，應(yīng)調(diào)換其他適宜藥物。臨床診斷為“精神分裂癥伴老年癡呆”，處方為奧氮平，老年癡呆型精神病患者服用非典型抗精神病藥，與安慰劑組相比，可明顯提高死亡危險(xiǎn)性。奧氮平未獲準(zhǔn)用于治療癡呆相關(guān)性精神病患者，應(yīng)調(diào)換其他適宜藥物。

3.1.4 用法用量不適宜 臨床診斷為抑郁癥，患者年齡70歲，處方為草酸艾司西酞普蘭5mg*40片10mg，一日二次，65歲以上的老年患者，草酸艾司西酞普蘭推薦以常規(guī)起始劑量的半量5mg開始治療，每日最大劑量不應(yīng)超過10mg，建議調(diào)整草酸艾司西酞普蘭劑量至合理范圍。

3.1.5 聯(lián)合用藥不合理 臨床診斷為精神分裂癥，處方為齊拉西酮、奮乃靜，齊拉西酮和奮乃靜具有相加的QT間期延長作用，合用時(shí)，可增加心臟毒性的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免聯(lián)用。臨床診斷為睡眠障礙，醫(yī)師處方為勞拉西泮、阿普唑侖，兩種苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥長期大劑量聯(lián)合使用，容易發(fā)生藥物依賴有成癮性，兩藥應(yīng)交替使用，并在處方上注明。

3.1.6 超常處方 無正當(dāng)理由給同一患者開具兩種以上的藥理相同的藥物，如診斷為“抑郁癥”，處方為鹽酸氟伏沙明、鹽酸氟西汀，兩種藥物都為選擇性 5-HT 再攝取抑制劑，藥理作用相同，聯(lián)合使用只會(huì)增加不良反應(yīng)，還會(huì)增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)當(dāng)引起重視。

3.2 不合格處方改進(jìn)措施

（1）醫(yī)院信息科完善電子處方系統(tǒng)，增加適應(yīng)癥、禁忌癥等藥品基礎(chǔ)信息供醫(yī)師開方時(shí)參考：現(xiàn)階段我院醫(yī)師每日接診量大，患者情況復(fù)雜，藥品信息量大，又普遍存在跨科室用藥情況，很難確保每一張?zhí)幏秸_規(guī)范，增加藥品基礎(chǔ)信息能提高醫(yī)師處方合格率。（2）引入處方前置審核系統(tǒng)，充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用：目前所有處方均應(yīng)經(jīng)審核通過后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)，藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人[2]，由藥師負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)師處方進(jìn)行前置審核，藥師發(fā)現(xiàn)不合理處方后，由系統(tǒng)返回醫(yī)師進(jìn)行修改，確保每位上崗藥師均熟練審核系統(tǒng)流程，使得處方合格率大幅提升，同時(shí)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)得到降低。（3）定期予以門診處方開展點(diǎn)評(píng)：臨床藥師需定期點(diǎn)評(píng)處方，且要求其具備一定的點(diǎn)評(píng)能力，若發(fā)現(xiàn)不合格處方，詳細(xì)登記處方不規(guī)范之處，將之整理成冊，供藥房人員學(xué)習(xí)，避免藥師審方時(shí)遺漏此類錯(cuò)誤。（4）鼓勵(lì)年輕醫(yī)師不斷學(xué)習(xí)，提升自身業(yè)務(wù)水平：醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)師提供門診合理用藥培訓(xùn)，增加醫(yī)師知識(shí)儲(chǔ)備量，掌握更多藥學(xué)知識(shí)，并熟悉各類藥物適應(yīng)癥、用法用量、聯(lián)合應(yīng)用效果等基本知識(shí)，確保患者得到有效合格的處方[3]。（5）加強(qiáng)門診藥師審方能力：定期對(duì)門診藥師開展審方培訓(xùn)，提高其審方能力，成立審方質(zhì)檢小組，嚴(yán)格控制審方失誤率[4]。

綜上所述，予以門診西藥房處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，分析不合格處方原因，并根據(jù)原因制定應(yīng)對(duì)改進(jìn)措施，減少西藥房不合格處方的出現(xiàn)，對(duì)促進(jìn)門診西藥房合理用藥，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)具有積極作用。