唐蓉 楊麗 劉影 劉華麗 羅宣文 王丹

（四川省樂(lè)山市人民醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614000）

隨著超聲醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和普及，其在臨床的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。超聲科也作為醫(yī)院不可或缺的科室，在臨床的診斷治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。由于臨床應(yīng)用的不斷增長(zhǎng)、超聲診療病人的數(shù)量和種類也越來(lái)越多，超聲醫(yī)師新進(jìn)人員不斷增加，加上超聲儀器設(shè)備的更新和新技術(shù)的使用，質(zhì)量控制就是擺在我們面前的重要工作。超聲醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過(guò)程和執(zhí)業(yè)環(huán)境中達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，才能提高超聲診斷的準(zhǔn)確性，保證醫(yī)療安全與質(zhì)量，這是是超聲質(zhì)量控制管理工作的重中之重。為了解樂(lè)山市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲專業(yè)的基本情況，市超聲質(zhì)控分中心于2017.4月開(kāi)始，按照四川省超聲質(zhì)控手冊(cè)要求的規(guī)范制定了質(zhì)控計(jì)劃，每月抽調(diào)數(shù)名市內(nèi)質(zhì)控超聲專家，深入基層調(diào)研和督查，結(jié)合發(fā)放調(diào)查表的方式對(duì)樂(lè)山市內(nèi)公立二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院超聲機(jī)構(gòu)的基本情況進(jìn)行了調(diào)研和檢查。

1.資料與方法

1.1 對(duì)象

樂(lè)山市內(nèi)公立二、三級(jí)醫(yī)院，凡配備有超聲診斷、超聲設(shè)備的科室。

1.2 調(diào)研督查內(nèi)容

醫(yī)院級(jí)別規(guī)模，科室人員數(shù)量、醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)及人員資質(zhì)、輔助人員數(shù)量、超聲儀器設(shè)備的數(shù)量及型號(hào)、每年質(zhì)檢情況、開(kāi)展超聲檢查項(xiàng)目及日均檢查人次。對(duì)超聲檢查流程，報(bào)告單書寫是否規(guī)范、相關(guān)規(guī)章制度情況、檢查場(chǎng)所布局等也進(jìn)行檢查評(píng)估，結(jié)合填調(diào)查表的方式調(diào)研。

1.3 方法

由樂(lè)山市超聲質(zhì)控分中心超聲專家分批、分次下區(qū)縣，調(diào)研督查上述內(nèi)容，并發(fā)放樂(lè)山市超聲質(zhì)控分中心制定的超聲專業(yè)基本情況調(diào)查表，收集人員、儀器、工作量等情況的數(shù)據(jù)，將評(píng)估結(jié)果和調(diào)查表的信息整理并統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

2017年4 月至2018年7月，通過(guò)質(zhì)控專家到基層督查調(diào)研并通過(guò)調(diào)查表方式共反饋信息的醫(yī)院33家，其中三級(jí)醫(yī)院8個(gè)、二級(jí)醫(yī)院24個(gè)。結(jié)果見(jiàn)表1～表3。

表1 超聲專業(yè)人員基本情況

表2 超聲儀器基本情況

表3 超聲檢查工作量

3.討論

樂(lè)山市超聲質(zhì)控分中心是樂(lè)山市衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)下、掛靠在樂(lè)山市市人民醫(yī)院，負(fù)責(zé)全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲專業(yè)質(zhì)量管理的組織。超聲質(zhì)量控制涉及人員、設(shè)備、工作量、規(guī)章制度、超聲檢查流程等方方面面。及時(shí)掌握市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲專業(yè)的這些基本情況，對(duì)質(zhì)控工作的開(kāi)展具有重要意義。樂(lè)山市內(nèi)質(zhì)控工作是從去年開(kāi)始，分期分批抽調(diào)市內(nèi)超聲質(zhì)控專家下區(qū)縣，調(diào)研的時(shí)間一年多。初步檢查并統(tǒng)計(jì)了超聲接診病人多、工作量大的市內(nèi)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的人員、儀器、工作量等幾方面的內(nèi)容。

根據(jù)本次調(diào)研結(jié)果分析。

3.1 人員情況

超聲從業(yè)人員總的人數(shù)和醫(yī)師的人數(shù)、輔助人員的人數(shù)來(lái)看，三級(jí)醫(yī)院高于二級(jí)醫(yī)院。從職稱結(jié)構(gòu)來(lái)看，三級(jí)醫(yī)院的高級(jí)職稱和中級(jí)職稱占比高于二級(jí)醫(yī)院，分別是14%對(duì)應(yīng)8%，和43%對(duì)應(yīng)30%，二級(jí)醫(yī)院初級(jí)職稱占比42%，高于三級(jí)醫(yī)院初級(jí)職稱占比36%。執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和CDFI上崗證持有率三級(jí)醫(yī)院高于二級(jí)醫(yī)院。科主任為副主任以上職稱的三級(jí)醫(yī)院占75%，二級(jí)醫(yī)院占17%。我們把助理醫(yī)師和技師歸為其他類別，二級(jí)醫(yī)院占比20%明顯高于三級(jí)醫(yī)院占比6%。輔助人員是超聲報(bào)告錄入者，三級(jí)醫(yī)院這類人員數(shù)高于二級(jí)醫(yī)院。從總的人員數(shù)和高職稱人員數(shù)的情況看，三級(jí)醫(yī)院明顯高于二級(jí)醫(yī)院，這和接診的患者人數(shù)，接診的疑難病人的多少，對(duì)超聲工作人員的專業(yè)的要求是相對(duì)應(yīng)的[1]。基層醫(yī)院由于條件限制，造成超聲醫(yī)師人才短缺，新進(jìn)人員不足，高學(xué)歷高職稱人員缺乏，這在地處邊遠(yuǎn)的國(guó)家級(jí)貧困縣馬邊縣和峨邊縣尤為突出。83%的二級(jí)醫(yī)院的超聲科醫(yī)技共職，超聲醫(yī)師還要開(kāi)展心電圖、經(jīng)顱多普勒、肌電圖等工作，導(dǎo)致專業(yè)人才不專，專業(yè)發(fā)展受限，專業(yè)水平難以提高，另外學(xué)術(shù)帶頭人職稱過(guò)低，也影響學(xué)科發(fā)展。加強(qiáng)超聲從業(yè)人員及學(xué)術(shù)帶頭人專業(yè)技術(shù)水平的提高是超聲質(zhì)量控制工作的重要內(nèi)容之一。三級(jí)醫(yī)院在超聲亞專業(yè)設(shè)置的差異比較大，沒(méi)有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。這些現(xiàn)象對(duì)超聲質(zhì)量控制的管理和考核帶來(lái)一定的困難。

3.2 儀器情況

超聲設(shè)備的質(zhì)量控制是另一個(gè)質(zhì)控工作的重點(diǎn)，超聲儀器性能的優(yōu)劣會(huì)影響超聲診斷質(zhì)量[2]，我們?cè)跈z查中針對(duì)儀器的名稱型號(hào)、使用年限、計(jì)量特性檢測(cè)的結(jié)果、儀器使用情況的登記制度等方面進(jìn)行了檢查和調(diào)研。二級(jí)醫(yī)院超聲儀器中進(jìn)口儀器比例為76%，三級(jí)醫(yī)院進(jìn)口儀器的比例為83%，絕大多數(shù)儀器每年有質(zhì)量監(jiān)督局的質(zhì)檢合格標(biāo)識(shí)，且使用年限在10年以內(nèi)，按四川省超聲質(zhì)量控制中心標(biāo)準(zhǔn)，符合臨床使用的要求[3]。檢查中發(fā)現(xiàn)的沒(méi)有質(zhì)檢記錄的儀器、儀器使用狀態(tài)登記不完善的超聲科室，質(zhì)控分中心均進(jìn)行了備案，并書面告知醫(yī)院和科室負(fù)責(zé)人，提出整改要求和整改時(shí)間，質(zhì)控中心在半年后回訪，檢查整改情況。

3.3 超聲工作量的情況

隨著超聲診斷在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，超聲檢查的種類越來(lái)越多，很多醫(yī)院超聲工作量也日益加大，尤其是在部分二級(jí)醫(yī)院，設(shè)備和人員跟進(jìn)不足，也沒(méi)有預(yù)約窗口限定工作量，導(dǎo)致超聲醫(yī)師工作量增加，患者排隊(duì)等候現(xiàn)象嚴(yán)重，容易出現(xiàn)差錯(cuò)、漏診誤診和投訴。從儀器和人員比來(lái)看三級(jí)醫(yī)院1:1.5，二級(jí)醫(yī)院1:1.4，沒(méi)有達(dá)到質(zhì)控中心要求的最低1:2的標(biāo)準(zhǔn)[4]，表明各醫(yī)院超聲專業(yè)人員數(shù)量仍然不足。統(tǒng)計(jì)中超聲檢查的工作量二級(jí)醫(yī)院平均每日88人次，三級(jí)醫(yī)院平均每日312人次（不包含心電圖、經(jīng)顱多普勒等的工作量）。且各醫(yī)院均反應(yīng)超聲檢查量逐年上升，不少醫(yī)院通過(guò)增加報(bào)告員來(lái)緩解人員不足，但是醫(yī)生長(zhǎng)時(shí)間操作無(wú)人輪換，疲勞也容易影響檢查質(zhì)量。專業(yè)人員不足的情況在邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)院相對(duì)更加突出。

從調(diào)查情況看來(lái)，超聲從業(yè)人員的資質(zhì)和專業(yè)水平，人員儀器的配備、儀器性能，合理的工作量等方面是超聲質(zhì)量控制工作的重要內(nèi)容，我們下一步的工作包括擴(kuò)大調(diào)查面了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超聲基本情況，以制定相應(yīng)質(zhì)控計(jì)劃，加強(qiáng)質(zhì)控督察工作，不斷發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，采取相應(yīng)的整改措施，逐年提高，逐步規(guī)范以保證樂(lè)山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲診斷質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。