李娜

（河?xùn)|區(qū)大直沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 天津 300170）

骨傷后期四肢腫脹非常常見，主要與患病肢體長時(shí)間固定、血液供應(yīng)障礙、肢體溫度下降、外固定壓迫等因素有關(guān)，若處理不及時(shí)，會引起皮膚損傷、潰瘍形成，與骨折愈合延遲關(guān)系密切[1]。過去處理骨傷后肢體腫脹以外敷、按摩為主，但效果并不理想。中藥湯劑在骨折相關(guān)腫脹的治療價(jià)值越來越受到重視。本文采用對比分析，評價(jià)中藥湯劑聯(lián)合推拿按摩治療骨傷后期肢體腫脹的臨床效果。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以2017年4月—2018年2月，醫(yī)院骨傷后期肢體腫脹患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲；②四肢骨折；③骨傷術(shù)后時(shí)間≥2周；④臨床資料完整；⑤可以獲得隨訪；⑥無其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓形成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法獲得隨訪；②其他原因?qū)е轮w腫脹；③尚未去除外固定，尚無法進(jìn)行按摩；④陳舊性骨折、病理性骨折；⑤伴有大面積皮膚軟組織剝脫；⑥合并其他重大疾病，認(rèn)知精神障礙；⑦先天發(fā)育異常，導(dǎo)致的周徑異常，其他可能導(dǎo)致四肢周徑異常的疾病如肢端肥大癥。入選對象90例，其中男44例、女46例，年齡（41.4±8.4）歲。其中下肢骨折66例，上肢骨折24例。按照入院順序編號分組，對照組、觀察組各入組45例，兩組對象年齡、性別、骨折的位置差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 靜脈滴注甘露醇，150ml每次，持續(xù)7日，抬高患肢，做好肢體的保溫。

1.2.2 觀察組 常規(guī)處理，以按摩為主，進(jìn)行淋巴液引流按摩，按揉四肢關(guān)節(jié)位置，相應(yīng)的肌群，以下肢腫脹為例，按揉腓腸肌。在對照組基礎(chǔ)上，中藥湯劑治療。方劑：桃仁、紅花、木香、大黃、生地黃各6g，地丁、蒲公英10g，當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、澤蘭、蘇木、烏藥、續(xù)斷各12g，金銀花各20g。1日1劑，早晚分服，連續(xù)7日。

1.3 觀察指標(biāo)

皮紋消失時(shí)間，腫脹消失時(shí)間，雙側(cè)膚溫相同時(shí)間（差異＜0.1℃）。新皮紋出現(xiàn)率，水皰出現(xiàn)率，皮下瘀斑發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，時(shí)間指標(biāo)服從正態(tài)分布，采用（±s）表示，觀察組與對照組比較采用t檢驗(yàn)，新皮紋出現(xiàn)率，水皰出現(xiàn)率，皮下瘀斑發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組皮紋消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、雙側(cè)膚溫相同時(shí)間低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組的康復(fù)進(jìn)程對比（±s）

表1 觀察組與對照組的康復(fù)進(jìn)程對比（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

組別（n=45）雙側(cè)膚溫相同時(shí)間（d）觀察組 2.1±0.4 4.4±1.2 7.2±1.3對照組 3.5±1.1 6.0±2.6 8.9±1.4皮紋消失時(shí)間（d）腫脹消失時(shí)間（d）

觀察組新皮紋、水皰發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組新皮紋、水皰、皮下瘀斑出現(xiàn)率[n（%）]

3.討論

骨傷后期的腫脹發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，主要與夾板長期固定、長期臥床等因素有關(guān)，不僅可出現(xiàn)腫脹，還可出現(xiàn)四肢粘連、關(guān)節(jié)僵硬等表現(xiàn)，無菌炎癥是腫脹的直接原因。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)脈淤塞、氣滯淤血是骨傷后四肢腫脹的病因病機(jī)，單純的采用甘露醇治療，有助于水腫的控制，從而快速消腫[2]。但是從實(shí)踐來看，單純的脫水并不能保證快速消腫，血流灌注不足、組織炎癥仍然存在。采用中藥內(nèi)服可以發(fā)揮藥物多靶點(diǎn)作用，起到活血化瘀、止痛、行氣理氣、清熱解毒等作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究這些藥物往往具有改善微循環(huán)、抗炎等作用，從而利于下肢血流流速加快、無菌炎癥的控制[3]。按摩可以刺激感覺神經(jīng)、增強(qiáng)神經(jīng)興奮性、加速局部代謝，利于積液代謝，從而加速潴留的液體排出，進(jìn)行肌群按摩、淋巴結(jié)引流處理，可以改善肌泵作用，加速淋巴液回流、下肢血流回流，減輕下肢腫脹[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，中藥湯劑還有助于骨折術(shù)后預(yù)防，本次研究未進(jìn)行骨折的療效對比研究，今后可進(jìn)行類似的研究，分析中藥湯劑的綜合價(jià)值。

小結(jié)：中藥湯劑聯(lián)合推拿按摩治療骨傷后期肢體腫脹療效肯定，可以縮短腫脹的持續(xù)時(shí)間。