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        二仙湯加減聯(lián)合心理干預(yù)治療圍絕經(jīng)期女性失眠的臨床分析

        2018-10-08 02:06:18花佳佳張玲燕通訊作者
        醫(yī)藥前沿 2018年28期
        關(guān)鍵詞:二仙絕經(jīng)期依從性

        花佳佳 張玲燕(通訊作者)

        (南通市第六人民醫(yī)院中醫(yī)科 江蘇 南通 226011)

        圍絕經(jīng)期婦女在月經(jīng)停止前后,卵巢功能逐漸衰退,體內(nèi)激素的改變,間接導(dǎo)致植物神經(jīng)功能失調(diào),通常伴隨潮熱、失眠、多夢、盜汗等癥狀[1]。臨床上此階段的女性失眠患者越來越多,部分患者癥狀較輕,可自行消失,約25%患者癥狀較重[2],久治不愈,甚至誘發(fā)精神疾病,嚴重影響生活質(zhì)量。目前,圍絕經(jīng)期女性失眠的治療方法主要分為藥物及非藥物,西藥常易損傷肝腎,且長時間服用易造成藥物成癮、藥物依賴[3]。近年來,本人采用二仙湯加減聯(lián)合心理干預(yù)治療圍絕經(jīng)期女性失眠患者,臨床依從性好,療效顯著、副作用少,現(xiàn)分析如下。

        1.資料和方法

        1.1 一般資料

        選取2015年1月至2017年8月我院中醫(yī)科門診就診的60例女性圍絕經(jīng)期失眠患者,年齡48~55歲,平均49.2歲;病程3個月~3年,平均1.5年。其中絕經(jīng)1年22例,絕經(jīng)2年以上14例,有24例患者伴有月經(jīng)不調(diào)。臨床表現(xiàn)為失眠、多夢、潮熱、頭暈、心悸等。排除由臟器器質(zhì)性病變和神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的失眠患者。

        1.2 治療方法

        治療組使用二仙湯為主方:仙靈脾10克、仙茅10克、巴戟天6克、當(dāng)歸10克、知母10克、黃柏10克。診療時需要根據(jù)患者隨證加減:伴頭暈,舌質(zhì)紅嫩者,加炒白芍10克,天麻10克予以斂肝息風(fēng);伴有腰酸、潮熱、干口,苔黃膩者,加生地黃10克、百合10克以養(yǎng)陰清熱;伴有多夢、易醒者,加牡蠣30克、龍骨30克以鎮(zhèn)驚安神;伴有盜汗、乏力,脈象弦細者,加五味子6克、炙黃芪10克,炒白術(shù)10克以補氣斂汗;伴有胸悶、噯氣等肝氣郁結(jié)者,加香附6克、郁金10克,合歡皮10g。用水煎服,1 劑/d,2次/劑,均在早晚飯后煎服,治療4 周。

        同時治療組就診時配合心理干預(yù),圍絕經(jīng)期女性大多數(shù)患者因為家庭瑣事、工作壓力等多種因素影響,易造成失眠久治不愈,甚至治療沒有一定的連續(xù)性,依從性不夠良好,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等精神癥狀。每次門診治療時,我科對于每位圍絕經(jīng)期女性患者都會進行精神量表的評估,同時針對評分采取相應(yīng)的心理干預(yù),疏肝解郁,調(diào)暢氣機,心理疏導(dǎo)治療,給與患者定期隨訪,四診合參,辯證用藥。

        對照組給予艾司唑侖片1mg,睡前口服,1次/d,治療時間為4 周。

        1.3 療效評價

        運用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“失眠癥療效判定標準”[4],分為痊愈:睡眠時間夜間睡眠時間超過6h或者達到正常水平者,醒來時身體及精神狀態(tài)均良好;顯效:睡眠改善明顯,睡眠深度有所增加,睡眠時間超過3h;有效:癥狀減輕,睡眠時間少于3h;無效:治療后失眠無改善甚至有所加重。

        最近一個月的睡眠質(zhì)量運用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[5]予以評定,每項按0~3分等級計分,總分為0~21分,積分越高,則代表睡眠質(zhì)量越差。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2.結(jié)果

        見表1,表2。

        表1 兩組治療前后患者相關(guān)癥狀及PSQI量表各項積分比較

        表2 治療組治療前與治療后各項中醫(yī)癥候積分比較[n(%)]

        3.討論

        圍絕經(jīng)期婦女腎氣漸衰,天癸漸竭,體內(nèi)陰陽不調(diào),易導(dǎo)致心、肝、脾、肺等臟器調(diào)節(jié)功能失調(diào)。失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇,基本病機為陰陽失調(diào),陽不入陰,與心、肝、腎有關(guān),心藏神,腎主水,藏精,腎虛則不能上濟于心,則心火亢盛;肝藏血,血虛則無以養(yǎng)心,心虛則神不守舍,易致“不寐”。

        目前關(guān)于圍絕經(jīng)期女性失眠的治療報道較多,張小妮等主要從酸棗仁湯配伍特點及辨證論治,研究圍絕經(jīng)期失眠的機制及觀察其臨床療效[6]。吳海紅等總結(jié)了圍絕經(jīng)期非器質(zhì)性失眠婦女的肝郁證素與PI3K/Akt信號通路有相關(guān)性的研究結(jié)果[7]。來洪英通過心理治療的基礎(chǔ)上加上調(diào)節(jié)治療以治理圍絕經(jīng)期綜合癥失眠[8]。汪妙芬等通過針灸治療圍絕經(jīng)期失眠者,并取得一定的療效[9]。臨床治療中有的方法過于單一,有的外治法,如針灸療法,患者接受度、依從性較差,對于針刺有一定的心理障礙,造成圍絕經(jīng)期女性的失眠癥狀久治不愈,甚至逐漸加重,誘發(fā)抑郁、狂躁等心理疾病,導(dǎo)致生活負擔(dān)加重,影響生活質(zhì)量。

        二仙湯中仙茅、仙靈脾、巴戟天溫腎壯陽,除濕健脾,當(dāng)歸補血和血,黃柏清熱利濕,知母滋陰降火。全方合用具有調(diào)和陰陽、滋補肝腎、養(yǎng)血安神之功效。已有動物實驗表明,二仙湯有延緩下丘腦-垂體-性腺軸(HPG軸)衰老和增進該軸功能的雙重藥效,對黃體細胞分泌P有促進作用[10]。臨床應(yīng)用表明二仙湯加減方聯(lián)合心理干預(yù)治療圍絕經(jīng)期女性失眠,治療組治療4周及停藥2周后,在睡眠時間、質(zhì)量、PSQI總分等指標均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。在治療過程中密切關(guān)注了患者心理變化、定期隨訪,運用情志療法,治病求本。相比西醫(yī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥物,中藥湯劑治療沒有明顯的肝腎功能損傷、不易造成成癮性、耐藥性;結(jié)合針對性的心理干預(yù),避免了患者在進行針灸治療時依從性相對較差的缺點,一定程度上提高了臨床療效。二者結(jié)合,能夠既病防變,緩解不適,又能提高生活質(zhì)量,具有良好臨床療效,值得在臨床推廣。

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