袁亞蘋 魏嬌嬌 張盼盼 侯麗莉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科 江蘇 南京 210004）

隨著對(duì)患者圍術(shù)期安全的不斷深入，作為五大生命體征之一的體溫也越來(lái)越受到臨床重視。尤其是在患者接受全麻后，由于體溫調(diào)節(jié)功能受到抑制，圍術(shù)期的體溫管理對(duì)于患者術(shù)后早期的康復(fù)和保持全身最佳狀態(tài)有很大影響[1]。我院是一所婦幼?？漆t(yī)院，每月約有600例婦科住院手術(shù)，以腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)為主。為提高婦科PACU患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量和PACU周轉(zhuǎn)率，本文做了充氣式加溫毯的相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月收治的300例婦科腹腔鏡手術(shù)病人，納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②年齡18～50歲；③自愿簽署知情同意書；④術(shù)前體溫36℃～37℃；⑤手術(shù)時(shí)長(zhǎng)30分鐘～5小時(shí)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各150例，兩組年齡、文化程度、理解能力等一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 術(shù)中體溫管理

患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助患者取手術(shù)相應(yīng)體位，棉被保暖；常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，靜脈留置針開(kāi)放靜脈通道。術(shù)中的沖洗液和靜脈補(bǔ)液均為38℃～40℃加溫液體，術(shù)畢拔除氣管導(dǎo)管后平車送麻醉恢復(fù)室。

1.3 PACU護(hù)理

患者入PACU后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，妥善固定各管道，面罩吸氧。PACU設(shè)置環(huán)境溫度22℃～24℃，對(duì)照組以覆蓋棉被為保溫措施，實(shí)驗(yàn)組在棉被下面加蓋充氣式加溫毯，我科使用的充氣式加溫毯為史密斯LEVEL1溫毯機(jī)；溫毯機(jī)溫度設(shè)置在40℃～44℃。兩組患者除保溫措施不同外，其他均按PACU一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理?；颊呷隤ACU后30min后用博朗6520耳溫槍對(duì)患者進(jìn)行鼓膜體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，體溫低于36℃為低體溫[2]，全麻患者符合PACU離室標(biāo)準(zhǔn)后平車送回病房，記錄患者在PACU中停留時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料檢驗(yàn)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者入PACU后30mim測(cè)得的體溫高于對(duì)照組，患者在PACU中的停留時(shí)間低于對(duì)照組，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。實(shí)驗(yàn)組患者低體溫的發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.01具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

表1 兩組患者入PACU后30mim時(shí)鼓膜體溫及在PACU中的停留時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者入PACU后30mim時(shí)鼓膜體溫及在PACU中的停留時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 體溫（℃） 停留時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 150 36.4±0.2 40.2±0.3對(duì)照組 150 36.0±0.1 51.3±0.2

表2 兩組患者低體溫發(fā)生情況比較[例（%）]

3.討論

腹腔鏡為微創(chuàng)手術(shù)方式，具有術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)中創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[3]，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)。但由于術(shù)中使用大量沖洗液、術(shù)中輸液、CO2氣腹以及麻醉劑抑制體溫中樞等均可導(dǎo)致圍術(shù)期低體溫的發(fā)生[4-5]。

圍術(shù)期低體溫可造成多種病理、生理改變，內(nèi)環(huán)境紊亂可引發(fā)多種圍術(shù)期并發(fā)癥，如圍術(shù)期心臟不良事件，影響切口愈合，增加手術(shù)出血及異體輸血量，延長(zhǎng)患者出院時(shí)間等[6]。本研究表明充氣式加溫毯有利于維持患者體溫恒定，降低了PACU中低體溫的發(fā)生率。當(dāng)患者體溫升高時(shí)，加快血液循環(huán)可促進(jìn)麻醉藥物代謝，縮短了患者在PACU中的復(fù)蘇時(shí)間，提高了PACU患者的周轉(zhuǎn)率。

綜上所述，充氣式加溫毯應(yīng)于婦科PACU中可減少麻醉恢復(fù)期患者低體溫的發(fā)生，縮短患者麻醉復(fù)蘇時(shí)間，提高患者恢復(fù)質(zhì)量，獲得了更高的滿意度，值得臨床中推廣使用。