潘映云 廖丹

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室 廣東 廣州 510080）

對于妊娠婦女而言，在剖腹產(chǎn)過程中，容易出現(xiàn)心輸出量上升現(xiàn)象，若未及時(shí)干預(yù)，可直接威脅產(chǎn)婦生命，而長時(shí)間心功能低下，容易導(dǎo)致胎盤出現(xiàn)供血不足現(xiàn)象，從而并發(fā)宮內(nèi)窘迫，造成流產(chǎn)現(xiàn)象。而對于妊娠合并心力衰竭產(chǎn)婦而言，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較高，其心衰現(xiàn)象可發(fā)生于各個(gè)階段，高危期在產(chǎn)后72小時(shí)，因此在產(chǎn)婦圍手術(shù)期實(shí)施一項(xiàng)有效的護(hù)理措施顯得尤其重要[1]。本文旨在探索妊娠合并心力衰竭產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)踐的臨床意義，具體的內(nèi)容可見下文描述。

1.資料和方法

1.1 基線資料

選擇120例妊娠合并心力衰竭產(chǎn)婦為此次研究對象，所有產(chǎn)婦均在2013年11月至2015年11月期間收治，對120例產(chǎn)婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組，分為兩組，各60例。

觀察組29例經(jīng)產(chǎn)婦，31例初產(chǎn)婦，平均年齡為（25.98±1.56）歲。對照組30例經(jīng)產(chǎn)婦，30例初產(chǎn)婦，平均年齡為（25.98±1.23）歲。兩組資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。

觀察組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，其中主要內(nèi)容包括：

（1）術(shù)前護(hù)理：①做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，給予產(chǎn)婦注射抗感染藥物，從而防止產(chǎn)婦出現(xiàn)感染現(xiàn)象，同時(shí)將搶救母嬰的器械和藥物準(zhǔn)備齊全，在胎兒娩出前將急救藥品、新生兒喉鏡、氣管插管、氧氣準(zhǔn)備好，從而贏得搶救時(shí)機(jī)；②加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理護(hù)理：大部分產(chǎn)婦在分娩前，容易出現(xiàn)較多負(fù)面情緒，比如不安、焦慮、恐懼等，因此應(yīng)向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)，緩解產(chǎn)婦緊張感。

（2）術(shù)中護(hù)理：①向產(chǎn)婦講解手術(shù)優(yōu)勢和安全性，緩解產(chǎn)婦緊張感；②在條件允許下，可播放輕音樂，緩解產(chǎn)婦不安感，而在產(chǎn)婦麻醉后，可將床頭適當(dāng)搖高，減輕產(chǎn)婦心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)在不影響分娩基礎(chǔ)上，可移動(dòng)產(chǎn)婦體位，保證產(chǎn)婦舒適度。

（3）術(shù)后護(hù)理：①產(chǎn)后六小時(shí)密切觀察產(chǎn)婦生命體征，對于病情嚴(yán)重產(chǎn)婦，可實(shí)施專人護(hù)理，在對產(chǎn)婦進(jìn)行接觸性護(hù)理時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，同時(shí)每隔半小時(shí)檢測一次產(chǎn)婦血壓、心率、脈搏等；②健康教育：在科室內(nèi)每周開展一次關(guān)于分娩的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)婦對分娩知識(shí)的認(rèn)知，同時(shí)對于理解能力較差產(chǎn)婦，可進(jìn)行一對一宣教，且告知產(chǎn)婦產(chǎn)后注意事項(xiàng)，防止產(chǎn)后大出血現(xiàn)象；③衛(wèi)生和疼痛護(hù)理：盡可能為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)良好的病房條件，保持室內(nèi)空氣清新，使產(chǎn)婦保持良好健康心態(tài)，且根據(jù)產(chǎn)婦喜好播放相應(yīng)電視，從而分散產(chǎn)婦注意力，緩解產(chǎn)婦疼痛感，同時(shí)囑咐產(chǎn)婦勤換內(nèi)衣、褲，每日對產(chǎn)婦進(jìn)行陰道消毒，觀察傷口有無滲液、滲血現(xiàn)象。④新生兒護(hù)理：胎兒娩出后，清理胎兒口、鼻腔分泌物，密切觀察產(chǎn)婦呼吸、心率、皮膚情況，同時(shí)幫助新生兒注射青霉素鈉和維生素K，防止其出現(xiàn)感染和顱內(nèi)出血現(xiàn)象，對于體重較低新生兒，可放于暖箱監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS評分（總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，說明產(chǎn)婦疼痛感越強(qiáng)）、新生兒Apgar評分（范圍值為0～10分，新生兒分?jǐn)?shù)越低，說明其病情越嚴(yán)重）、總不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P＜0.05代表此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦，產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS評分、新生兒Apgar評分均優(yōu)于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對比評分值

實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦，產(chǎn)婦產(chǎn)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。如表2所示。

表2 對比并發(fā)癥發(fā)生率對

3.討論

妊娠期產(chǎn)婦在分娩過沉重，血流評估指標(biāo)可遭受較大影響，主要表現(xiàn)于心排出量、循環(huán)血量出現(xiàn)變化，同時(shí)大部分妊娠期產(chǎn)婦可并發(fā)不同程度心臟負(fù)荷，尤其對于妊娠合并心力衰竭產(chǎn)婦影響較大，嚴(yán)重時(shí)可直接危及產(chǎn)婦生命[2]。其中護(hù)理人員是與產(chǎn)婦接觸最為密切人員，因此在分娩前、中、后應(yīng)給予產(chǎn)婦舒適護(hù)理，從而改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。

通過術(shù)前護(hù)理中心理護(hù)理，可改善產(chǎn)婦負(fù)面情緒，幫助產(chǎn)婦樹立對分娩的自信心，而通過術(shù)前準(zhǔn)備，可避免出現(xiàn)危險(xiǎn)事件時(shí)，因準(zhǔn)備不當(dāng)而導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡現(xiàn)象，其可提高手術(shù)安全性；通過術(shù)中護(hù)理：可保持室內(nèi)適宜溫度，使產(chǎn)婦維持舒適的心情狀態(tài)，從而緩解產(chǎn)婦緊張感，利于分娩順利進(jìn)行；通過術(shù)后護(hù)理：可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。

總而言之，圍手術(shù)期護(hù)理在妊娠合并心力衰竭產(chǎn)婦中效果確切，可有效降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。