任青

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001）

傳統的助產概念通常認為，如果不進行會陰側切，可嚴重撕裂會陰，但往往忽視對胎兒的保護。為了尋求更科學，更安全有效的助產技術，以保證胎兒和母親安全，減輕母親的痛苦，縮短產程時間。會陰無保護接生技術是助產士將右手五指分開置于胎頭，不用力，防止胎兒快速娩出，分娩過程中，根據具體情況告知產婦何時用力，減少分娩中對陰道的撕裂傷。本研究以2017年1月—2018年2月我院90例無妊娠合并癥分娩產婦為對象進行隨機分組，按照信封法分組，分析了會陰無保護接生技術的臨床護理效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月—2018年2月我院90例無妊娠合并癥分娩產婦為對象進行隨機分組，按照隨機數字表法分組，所納入產婦會陰彈性好，胎兒體重在正常范圍，除外巨大兒，胎兒體重在3.5kg以內。

實驗組年齡21～36歲，平均（28.24±2.13）歲。第一胎有38例，第二胎7例。傳統接生組年齡21～36歲，平均（28.21±2.12）歲。兩組一般資料有可比性。第一胎有39例，第二胎6例。

1.2 方法

傳統接生組實施傳統接生方法，實驗組應用會陰無保護接生技術。胎頭撥露2～3厘米的情況下，直至會陰后聯合緊張，開始對胎頭娩出速度進行控制。宮縮時控制，宮縮間歇期間放松，指導產婦正確用力。宮縮過強的時候，指導哈氣，雙手放于胸前，從而控制胎頭娩出的速度。速度控制為每次宮縮胎頭娩出在0.5～1厘米以內為宜。胎頭雙頂徑娩出時指導產婦正確均勻用力，可以協助胎頭仰伸，以免產生陰唇內側裂傷。雙頂徑娩出后，依照順序進行額、鼻、口、頦等的娩出，娩出后將口鼻羊水擦凈，避免急速娩出胎肩，可稍等片刻輔助用力幫忙娩出。雙手將胎頭托住，囑咐產婦均勻用力，避免過度用力下壓前肩。前肩娩出之后雙手將胎頭托住上抬緩慢將后肩娩出。

1.3 觀察指標

比較兩組無妊娠合并癥分娩產婦滿意人數；第二產程的平均時間、產程產婦配合度（100分最高分，分值和配合度為正比）；護理前后不良心理；會陰側切概率。

1.4 統計學方法

SPSS22.0軟件統計計量以及計數數據，并分別用t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結果

2.1 兩組無妊娠合并癥分娩產婦滿意人數相比較

實驗組無妊娠合并癥分娩產婦滿意人數45（100.00）高于傳統接生組36（80.00），P＜0.05。

2.2 護理前后不良心理相比較

護理前兩組不良心理相似，P＞0.05；護理后實驗組不良心理優(yōu)于傳統接生組，P＜0.05。如表1。

表1 護理前后不良心理相比較（±s）

表1 護理前后不良心理相比較（±s）

組別 例數 時期 焦慮的心理狀態(tài) 抑郁的心理狀態(tài)實驗組 45 護理前 56.11±0.13 56.55±0.21護理后 20.72±0.31 32.71±0.17傳統接生組 45 護理前 56.90±0.34 56.95±0.26護理后 44.21±0.01 43.66±0.21

2.3 兩組第二產程的平均時間、產程產婦配合度相比較

實驗組第二產程的平均時間、產程產婦配合度（42.24±1.41）min、（96.20±3.61）分優(yōu)于傳統接生組（50.45±2.17）min、（82.41±3.13）分，P＜0.05。

2.4 兩組會陰側切概率相比較

實驗組會陰側切概率2（4.44）低于傳統接生組9（20.00），P＜0.05。

3.討論

正常分娩是一種自然的生理現象。促進自然分娩，減少不必要的干預，可達到最好的母嬰結局。與傳統接生方法會陰裂傷和會陰撕裂程度比較，采用會陰無保護接生技術損傷程度明顯減輕，產婦疼痛程度也明顯下降。在分娩過程中，無會陰保護技術可以大大提高會陰的彈性和伸展性，充分借助產婦自身的控制力以及信念等，指導其均勻用力，從而有效促使胎頭娩出，降低會陰撕裂或減少會陰撕裂的程度，緩解產婦疼痛，加速產程進展[1-2]。在會陰無保護接生技術下，助產士在分娩時與母親溝通良好，并鼓勵母性精神，可增強產婦的合作度和自然分娩信心，使其充分借助宮縮合理用力，縮短分娩過程，減少新生兒窒息等的發(fā)生率，降低會陰側切概率，減輕產婦的痛苦。無保護的助產士改變了傳統助產士主導的產程分娩過程，產婦只需要在助產士的幫助下均勻施力。助產士使用左手來控制胎頭在產程中娩出的速度，和產婦共同實現胎兒的娩出，可減少會陰損傷和提高自然分娩率，還大大減輕了助產士的工作難度和減少了工作量[3-5]。

本研究顯示，實驗組無妊娠合并癥分娩產婦滿意人數高于傳統接生組，P＜0.05；實驗組第二產程的平均時間、產程產婦配合度優(yōu)于傳統接生組，P＜0.05；護理前兩組不良心理相似，P＞0.05；護理后實驗組不良心理輕于傳統接生組，P＜0.05。實驗組會陰側切概率低于傳統接生組，P＜0.05。章云琴,蘇霞[6]的研究顯示，常規(guī)接生技術和會陰無保護接生技術在低危初產婦分娩中的應用效果存在差異，會陰無保護接生技術在低危初產婦分娩中的應用效果較常規(guī)接生技術好。

綜上所述，會陰無保護接生技術在無妊娠合并癥分娩產婦護理中的干預結果確切，可降低會陰側切概率，改善產婦心理狀態(tài)，提高滿意度。