林肖

（柳州市工人醫(yī)院 廣西 柳州 545000）

胸腔鏡檢查術(shù)是一項操作相對簡單、診斷率高的臨床微創(chuàng)技術(shù)，廣泛應(yīng)用于是呼吸科及胸外科，與以往手術(shù)相比， 具有創(chuàng)口小，安全性高，愈合快、預(yù)后好、能快速診斷疾病、降低并發(fā)癥狀發(fā)生率等方面的優(yōu)點。但是部分患者缺乏對胸腔鏡檢查術(shù)的了解，因此產(chǎn)生緊張、焦慮等心理，導(dǎo)致患者對胸腔鏡檢查術(shù)比較排斥，降低患者是遵醫(yī)行為，延誤疾病的診治時機。醫(yī)護一體化是以患者為中心，醫(yī)生和護士具備一定專業(yè)知識與能力，在平等自主、相互尊重與信任的前提下，通過交流、溝通和協(xié)調(diào)，團結(jié)合作，共同決策，為病人提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療護理服務(wù)的過程。舒適護理是根據(jù)患者的需求來提供護理的一種模式，主要目的是為患者提供舒適有效的護理，讓患者在檢查過程中保持比較平和、輕松的心理狀態(tài)，減輕緊張、焦慮情緒[1]。為使患者順利進行檢查，我科采用醫(yī)護一體化模式下行個體化舒適護理的方法，減輕患者的疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高預(yù)后效果，提升患者的生活品質(zhì)。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取100例自2017年1月至2017年12月我院呼吸與危重癥醫(yī)學科行胸腔鏡檢查術(shù)患者做回顧性分析，將100例胸腔鏡檢查術(shù)患者根據(jù)入院單雙日隨機分成兩組，單日為對照組，雙日為觀察組。其中對照組50例患者中，男性患者40例，女性患者10例，患者年齡范圍為20～78歲，平均年齡（55±0.8）歲，患者受教育文化程度如下：小學20例，初中17例，高中10例，大學3例；觀察組患者中男性患者31例，女性患者19例，患者年齡范圍為21～75歲，平均年齡（60±1.3）歲，患者受教育文化程度如下：小學21例，初中16例，高中11例，大學2例；兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程以及疾病類型等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在檢查期間采用常規(guī)醫(yī)療護理服務(wù)；觀察組運用醫(yī)護一體化聯(lián)合個體化的舒適護理，具體如下：

1.2.1 醫(yī)護一體化小組成員構(gòu)成和制定工作程序 科室主任和護士長領(lǐng)導(dǎo)，成立由副主任醫(yī)師和資深護師擔任組長，組員由主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護師和護士構(gòu)成的醫(yī)護一體化工作小組。經(jīng)科室主任和護士長組織醫(yī)師、護士共同制定胸腔鏡檢查術(shù)的診療和護理程序，反復(fù)推敲各項指標的可行性，逐條模擬實踐，定期總結(jié)反饋，剔除無效環(huán)節(jié)，優(yōu)化有效環(huán)節(jié)，明確責任，分工合作，提高工作效率以及醫(yī)護間的滿意度。

1.2.2 護理方案 醫(yī)護共同交班，同步查房，詳細了解患者的病情，根據(jù)患者的病情以及身心情況等，綜合討論分析，確定個體化舒適護理方案，明確責任護士，同時通過計算機信息系統(tǒng)、微信討論群、電話等實時溝通患者病情[2]。

1.2.2.1 術(shù)前護理 術(shù)前按要求完善相關(guān)檢查，采取以醫(yī)生為主導(dǎo)，護士輔助評估胸腔鏡檢查術(shù)的可行性，將治療方案、麻醉方式及手術(shù)過程、圍手術(shù)期的注意事項、預(yù)后效果等和患者進行溝通交流，做好檢查前的飲食指導(dǎo)及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的措施。對患者表現(xiàn)出的心理癥狀進行有效疏導(dǎo)，使用溫柔、親切的語言態(tài)度，站在患者的立場，用患者能夠理解的言語耐心地與患者進行交流、提供服務(wù)。讓患者及家屬持有積極樂觀的心態(tài)共同迎接檢查。

1.2.2.2 術(shù)中護理 準備手術(shù)所需物品資料?；颊呷胧液?，用輕柔的語氣與患者進行溝通，協(xié)助患者轉(zhuǎn)移至手術(shù)臺上，建立靜脈通道，為患者調(diào)整至安全舒適的體位，取健側(cè)臥位，頭部墊軟枕，預(yù)防耳部受壓；雙下肢稍屈曲，健側(cè)胸壁下墊軟枕，患側(cè)上肢屈肘前伸置于手臂固定架上，為使肋間隙增寬便于手術(shù)穿刺，指導(dǎo)患者脊柱稍向術(shù)側(cè)突起，減少上臂上舉的酸脹、麻木感。術(shù)中應(yīng)嚴格無菌操作，使用心電監(jiān)護、嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是觀察脈搏、呼吸、血氧情況，以保證患者正常的呼吸狀態(tài)。通過對話交流的方式轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)疼痛且無需追加藥物的注意力，緩解檢查術(shù)中的疼痛感[3]。同時密切觀察患者是否有穿刺處出血和皮下氣腫等情況，若出現(xiàn)及時協(xié)助采取應(yīng)急處理。術(shù)畢用生理鹽水擦去血跡，保持患者皮膚清潔干凈，緩慢輕柔地移動患者，避免管道刺激引起或加重患者疼痛。

1.2.2.3 術(shù)后護理 持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧12～24h，并觀察氧療效果；術(shù)后24h內(nèi)給予心電監(jiān)護，實時監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏以及血氧飽和度情況。指導(dǎo)患者休息時用合理、舒適的體位，合理放置引流管位置，減少對胸壁刺激，減少術(shù)后的疼痛，同時嚴密監(jiān)測患者傷口以及留置胸腔閉式引流管的情況；觀察患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者及家屬，妥當安置引流管，保持引流管通暢，防止引流管打折、意外滑脫；指導(dǎo)患者合理健康飲食；指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，協(xié)助患者下床活動。術(shù)后增加醫(yī)護聯(lián)合查房與患者溝通頻率，對患者的疑慮進行詳細解答及采取相應(yīng)的心理護理；征詢患者對目前診療護理措施的意見，鼓勵患者提出意見及建議，最后對現(xiàn)存的治療護理進行滿意度調(diào)查。

1.2.2.4 個體化護理措施 密切觀察患者切口部位情況，敷料有無滲血、滲液；觀察留置胸腔閉式引流管是否固定在位、有無感染、漏氣、出血以及引流液的顏色、性質(zhì)和量；如果引流液引出速度過快時應(yīng)夾管，遵囑定期開放[4]。觀察患者有無胸悶氣緊、呼吸困難和心慌等不適。多數(shù)患者會出現(xiàn)術(shù)后傷口疼痛，根據(jù)疼痛評分的數(shù)字評定量表或面部表情疼痛量表對患者進行疼痛評估，并根據(jù)疼痛是否影響患者睡眠休息的實際情況綜合判斷是否需要給予藥物止痛。對于輕中度能夠忍受的疼痛，給予非藥物療法的疼痛護理，包括聽舒緩音樂、放松式呼吸、與病人談心、分散注意力等方式，消除患者的焦慮感，緩解疼痛感；對于中重度不能忍受疼痛者可遵醫(yī)囑與止痛或鎮(zhèn)靜藥物，并注意觀察藥物的療效，同時還可配以松弛術(shù)，分散注意力，緩解疼痛。

1.3 評價方法

將兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥（出血、氣體栓塞、發(fā)熱、皮下氣腫）的發(fā)生例數(shù)以及患者對住院服務(wù)的滿意度進行比較，滿意度分為十分滿意、較滿意、一般和差四個維度 。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理。計量資料通過（±s）表示；采用t檢驗比較兩組計量資料的差別，計數(shù)資料差別比較采用χ2檢驗，P＜0.05，此差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（表1）

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

2.2 兩組患者滿意度比較（表2）

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3.討論

醫(yī)護一體化模式的目的是提高醫(yī)護人員的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，提高患者的依從性、減少并發(fā)癥，提高滿意度，促進和諧醫(yī)患關(guān)系發(fā)展等。醫(yī)護共同交班、查房、制定診療護理計劃，這不僅彌補非正常上班時間醫(yī)師與患者接觸時間少，不能全面了解患者病情動態(tài)變化的缺點，還加強護士了解醫(yī)師對患者病情做出的判斷，充分理解醫(yī)師提出的診療方案，提高護士的?？萍寄芩剑员阌谥朴唭?yōu)質(zhì)個體化舒適護理方案。醫(yī)護一體化聯(lián)合舒適護理的方法，這不僅滿足對患者的機體診療護理，還對患者的心理、社會關(guān)系和生活狀況等進行全面了解，有利于醫(yī)師尋找出患者的生理和社會心理的致病因素，以便徹底消除病因，取得醫(yī)護患都滿意的治療效果[2]。

4.結(jié)論

本研究結(jié)果表明，臨床治療上，不僅要為胸腔鏡檢查術(shù)患者給予及時準確的診斷及治療，還應(yīng)該為患者開展醫(yī)護一體化的個體化舒適護理服務(wù)，轉(zhuǎn)變護理觀念，及時開展心理護理，強化醫(yī)護患溝通，重視舒適護理，幫助患者形成積極樂觀的態(tài)度面對診療，以此提高醫(yī)療護理質(zhì)量，提高患者對住院護理服務(wù)的滿意度，并對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有重要意義。