付新芳

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)九師醫(yī)院 新疆 塔城 834601）

毛細(xì)支氣管炎又叫喘憋性肺炎，是一種常見的呼吸道合胞病毒[1]。四個(gè)月到一歲的嬰幼兒為此病的高峰期。毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、喘憋、咳嗽等，若喘憋嚴(yán)重時(shí)，可能出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等[2]。針對(duì)毛細(xì)支氣管炎的治療，主要通過解除呼吸道阻塞，改善通氣，控制憋喘等方式來緩解毛細(xì)支氣管炎癥狀。本文對(duì)我院收治的毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒300例進(jìn)行分析，部分使用布地奈德聯(lián)合鹽酸安溴索使用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選取我院2011年4月—2014年4月診治的300例毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒，其年齡均在半歲至一歲半，平均10個(gè)月左右，符合嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男200例，女100例，病程2天左右。隨機(jī)分為2組，每組150人，兩組的年齡，性別，病情等資料無顯著性差異，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、腎等功能不全者；患結(jié)核感染或支氣管異物者；其他嚴(yán)重疾病者；自身不適合布地奈德或鹽酸安溴索藥物使用者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方式 采用常規(guī)基礎(chǔ)治療方式進(jìn)行，包括抗生素的使用；針對(duì)性的止咳、祛痰護(hù)理；進(jìn)行底流量吸氧措施等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方式 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行奈德聯(lián)合鹽酸安溴索氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療式對(duì)患兒進(jìn)行治療。具體為布地奈德0.6mg，鹽酸氨溴索8.0mg，每天早晚各一次，每次10～20分鐘，4天為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)具體為：治愈：治療一個(gè)療程后，患兒呼吸困難、憋喘、咳嗽等癥狀完全緩解，心率正常；有效：治療后，所有癥狀有所緩解，心率減慢；無效：治療后，各原有臨床癥狀無緩解或加重發(fā)生。有效率為治愈與有效之和。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS13.0分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行說明，組間比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2.結(jié)果

表1 治療程過程中兩組患病嬰兒臨床癥狀的改變情況（±s）

表1 治療程過程中兩組患病嬰兒臨床癥狀的改變情況（±s）

注：*P＜0.05，表示與對(duì)照組相比，差異具有顯著性。

組別 例數(shù) 呼吸困難緩解（d） 咳嗽緩解（d） 憋喘緩解（d）對(duì)照組 150 1.91±0.72 8.31±1.44 3.88±1.01實(shí)驗(yàn)組 150 1.12±0.89* 6.25±1.21* 2.67±0.98*

有表1可知，實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床癥狀（包括呼吸困難，咳嗽，憋喘）在較短的時(shí)間即會(huì)緩解，比對(duì)照組時(shí)間有明顯的縮短（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 2 兩組治療方式的治愈率對(duì)比（n）

由表2可知，通過奈德聯(lián)合鹽酸安溴索氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的患者，治愈有效率明顯高于常規(guī)基礎(chǔ)治療的患兒，常規(guī)治療治愈率為80.7%，兩種藥物聯(lián)合使用氧驅(qū)動(dòng)霧化治療的有效治愈率為93.3%（P＜0.05），差異具有顯著性。

3.討論

毛細(xì)支氣管炎多發(fā)于初春或冬季，一般是感染初期出現(xiàn)持續(xù)性干咳和呼吸困難，呼吸頻率明細(xì)加快，心率加快等臨床特征。近年來在有關(guān)毛細(xì)支氣管的發(fā)病機(jī)制上研究較多，大量實(shí)驗(yàn)證實(shí)，毛細(xì)支氣管很可能包含了由免疫細(xì)胞導(dǎo)致的氣道炎癥反應(yīng)，具有與支氣管哮喘相似的變態(tài)反應(yīng)性炎癥過程。如目前發(fā)現(xiàn)的患兒的氣道分泌物中的某些物質(zhì)與哮喘患者所特有的炎性物質(zhì)相似。

布地奈德是一種最新發(fā)現(xiàn)的糖皮質(zhì)激素，它可以抑制炎性介質(zhì)的釋放，減弱氣道反應(yīng)，抑制腺體分泌和減少肥大細(xì)胞含量等，并間接促使氣管舒張。布地奈德也屬于合成類激素，可以與糖皮質(zhì)醇受體相結(jié)合，使用霧化吸入治療，可確保藥物直接作用于上呼吸道，有效修復(fù)氣道，進(jìn)而緩解各項(xiàng)臨床病癥。鹽酸氨溴索具有潤(rùn)滑呼吸道祛痰的藥效，是一種新型黏液溶解劑，可使氣道黏液分泌減少，降低黏液稠度，減少對(duì)氣道壁的黏附作用。并且鹽酸氨溴索還具有加速纖毛擺動(dòng)，使分泌物加快排出的作用[4]。

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入方法不同于超聲吸入式治療，它是以高壓氧氣為原動(dòng)力，再氣霧顆粒大小符合霧化吸入標(biāo)準(zhǔn)的前提下將藥物溶液以霧化形式噴出，在給藥的同時(shí)吸入了氧氣，起到了雙重效用。吸氧有利于改善低氧性肺血管收縮，可以有效增加氣血交換，緩解咳嗽等。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索使用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療方法，直接作用于患兒氣道來發(fā)揮藥物抗炎平喘的效果，患兒無痛苦，家長(zhǎng)與患兒接受度高，且次治療方式明顯由于傳統(tǒng)基礎(chǔ)治療手段。因此，采用布地奈德和鹽酸氨溴索聯(lián)合用藥，通過氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入方式進(jìn)行給藥，治療效果良好，整個(gè)研究過程無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，故值得在臨床上推廣使用。