孫恒亮

（江蘇省海安市中醫(yī)院 江蘇 海安 226600）

在臨床醫(yī)療技術(shù)水平快速提升的大環(huán)境下，微生物檢驗(yàn)已漸漸發(fā)展成醫(yī)院診斷的重要輔助手段，檢驗(yàn)結(jié)果可較好的指導(dǎo)感染性疾病的治療。經(jīng)深入分析微生物檢測(cè)手段，不斷完全檢驗(yàn)技術(shù)，從而確保檢驗(yàn)陽(yáng)性率得以明顯提升，這也是現(xiàn)階段不同臨床標(biāo)準(zhǔn)微生物檢驗(yàn)的發(fā)展方向。對(duì)此，此次對(duì)2017年11月—2018年04月本院檢驗(yàn)科接收的194份臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本展開(kāi)分組對(duì)照分析，現(xiàn)將兩組對(duì)比結(jié)果報(bào)道如下。

1.對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究對(duì)象共納入194份，均為2017年11月—2018年04月本院檢驗(yàn)科接收的臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，其中，男性98例，女性96例，年齡介于21歲～86歲，年齡均值（50.50±2.58）歲；依據(jù)檢驗(yàn)時(shí)間段為標(biāo)準(zhǔn)分組：甲組（2017年11月—2018年01月）：50份血培養(yǎng)標(biāo)本（涉及腹水、腦脊液、胸、血液等類型）、60份呼吸道標(biāo)本、51份非呼吸道標(biāo)本、33份糞便標(biāo)本；乙組（2018年2月到2018年4月），53份血培養(yǎng)標(biāo)本、57份呼吸道標(biāo)本、50份非呼吸道標(biāo)本、34份糞便標(biāo)本。對(duì)兩組標(biāo)本類型作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)結(jié)果無(wú)顯著差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

（1）檢測(cè)儀器：主要有VersaTREK全自動(dòng)血培養(yǎng)儀，藥敏分析儀，細(xì)菌鑒定儀（西門(mén)子MicroScan WalkAway40）；（2）檢驗(yàn)方法：首先，標(biāo)本采集前，檢驗(yàn)人員需對(duì)患者的實(shí)際病情、配合情況及心理變化情況等做一個(gè)全面的評(píng)估，依據(jù)實(shí)際情況，挑選適宜的標(biāo)本容器；其次，做檢驗(yàn)申請(qǐng)，將患者標(biāo)本基本信息標(biāo)明清楚，主要涉及患者年齡、姓名、標(biāo)本類型、性別、病房號(hào)及檢驗(yàn)?zāi)康牡?；最后，為確保檢驗(yàn)結(jié)果更加完整、精準(zhǔn)，需交由專業(yè)檢驗(yàn)醫(yī)師完成各項(xiàng)操作，嚴(yán)格依照標(biāo)準(zhǔn)采集，采集方法準(zhǔn)確，控制采集時(shí)間、規(guī)范采集部位及量，將結(jié)果記錄在標(biāo)簽上，準(zhǔn)確記錄兩組標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性率。

1.3 觀察指標(biāo)

檢驗(yàn)人員仔細(xì)查看全部檢驗(yàn)標(biāo)本的不同類型及兩組微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

本次研究選SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，針對(duì)文中涉及的檢驗(yàn)陽(yáng)性率計(jì)數(shù)資料，選（n/%）表示；若兩組以上指標(biāo)比對(duì)結(jié)果有顯著差異（P＜0.05），提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2.結(jié)果

檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：甲組血培養(yǎng)標(biāo)本陽(yáng)性率12.00%，呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率46.67%，非呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率38.33%，較乙組的5.66%，35.09%，24.00%更高，表現(xiàn)出明顯差異（P＜0.05）；甲組糞便標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率3.03%，與對(duì)照組的5.88%相比，未見(jiàn)明顯差異，（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性率比較[n（%）]

3.討論

有資料[2]顯示，臨床微生物檢測(cè)是檢驗(yàn)科較重要的一個(gè)組成部分，因受外部環(huán)境等各種因素影響，感染性疾病的發(fā)病率也逐年提升，對(duì)公眾生命安全會(huì)造成嚴(yán)重威脅。利用臨床微生物檢測(cè)技術(shù)，可以更高的治療臨床準(zhǔn)確的診治感染性疾病，從而提升診斷精準(zhǔn)性。然而，隨著感染病菌、感染類疾病明顯增多，微生物檢測(cè)技術(shù)在很大程度上已很難滿足當(dāng)前臨床疾病診治需求，鑒于此，對(duì)于臨床微生物檢測(cè)需提升重視程度。

本次經(jīng)對(duì)194例檢驗(yàn)標(biāo)本的臨床檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性率展開(kāi)對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：甲組血培養(yǎng)標(biāo)本陽(yáng)性率12.00%，呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率46.67%，非呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率38.33%，較乙組的5.66%，35.09%，24.00%更高，表現(xiàn)出明顯差異（P＜0.05）；甲組糞便標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率3.03%，與對(duì)照組的5.88%相比，未見(jiàn)明顯差異，（P＞0.05）。提示，不同時(shí)段不同臨床標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率存在明顯差異，具體影響因素可能涉及以下幾點(diǎn)；

第一，檢驗(yàn)人員在采集微生物檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，如采集方法不準(zhǔn)確，又或是采集標(biāo)本操作失誤，采集形成不規(guī)范等，均會(huì)影響微生物標(biāo)本質(zhì)量；第二，微生物標(biāo)本于保存、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤，當(dāng)前醫(yī)院受醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、科室醫(yī)療設(shè)備等影響，標(biāo)本保存、運(yùn)輸方式單一，從而影響標(biāo)本質(zhì)量，最后影響檢測(cè)結(jié)果精準(zhǔn)性[3]；第三，檢驗(yàn)人員的專業(yè)操作能力、個(gè)人素質(zhì)等，對(duì)標(biāo)本檢測(cè)質(zhì)量都會(huì)造成一定程度的影響。

對(duì)于以上各項(xiàng)影響因素，應(yīng)制定針對(duì)性的解決措施，具體表現(xiàn)如下：

第一，醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)臨床標(biāo)本采集的重視程度，進(jìn)一步規(guī)范采集流程，定時(shí)組織和標(biāo)本采集相關(guān)的指導(dǎo)及培訓(xùn)，以提升采集準(zhǔn)確性。檢驗(yàn)人員需仔細(xì)告知患者臨床標(biāo)本的重要意義，使患者積極配合，比如，在采集糞便標(biāo)本過(guò)程中，需告知其對(duì)量的標(biāo)本量，采集結(jié)束后需保護(hù)好標(biāo)本，以免標(biāo)本過(guò)多的和空氣接觸，保證標(biāo)本有效、正確，以將微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率結(jié)果降低[4]。

第二，采集臨床標(biāo)本時(shí)，采集人員需控制好時(shí)間，通常于患者服藥前采集，在分離培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格依照相關(guān)的培養(yǎng)方法，比如，選擇棉簽接種方式來(lái)培養(yǎng)痰標(biāo)本。采集血液標(biāo)本時(shí)，需合理控制血液采集血量、份數(shù)、時(shí)間，比如，成人血培養(yǎng)標(biāo)本采血量控制在8mL-10mL，采血時(shí)機(jī)需選擇患者發(fā)病初期最佳，而后依照采集標(biāo)本具體操作程序完成[5]。

第三，提升對(duì)標(biāo)本保存、運(yùn)輸程度的關(guān)注度，各標(biāo)本采集后均按時(shí)送檢，若未及時(shí)送檢或保存不正確，均會(huì)使標(biāo)本變化影響檢測(cè)結(jié)果。一般情況下，結(jié)束標(biāo)本采集之后，應(yīng)立即把標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室，最遲也需于2h內(nèi)送檢。嚴(yán)格依照準(zhǔn)確的標(biāo)本保存、運(yùn)輸方式，如果選擇防滲漏標(biāo)本容器，需要將不可冷藏保存標(biāo)本區(qū)分，依據(jù)具體情況，形成相應(yīng)的制度、規(guī)范，盡量將采集標(biāo)本中可能出現(xiàn)的誤差降到最低，保證微生物檢驗(yàn)可靠性。主要操作方法涉及：首先，標(biāo)本檢驗(yàn)人員需要多了解、學(xué)習(xí)一些和臨床標(biāo)本采集與運(yùn)輸過(guò)程的準(zhǔn)確規(guī)范，并多和臨床醫(yī)師交流、溝通，確保樣本更加規(guī)范，這樣可以為檢驗(yàn)標(biāo)本提供精準(zhǔn)依據(jù)；其次，醫(yī)院需要定時(shí)或是不定時(shí)的檢查臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率；最后，醫(yī)院需要提升檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，使其嚴(yán)格遵守臨床檢驗(yàn)標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)，并多和交流，在允許的情況下讓患者主動(dòng)參與到標(biāo)本采集中，確保診斷工作順利開(kāi)展。

綜上，經(jīng)對(duì)不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率結(jié)果展開(kāi)如上分析，了解到影響檢驗(yàn)陽(yáng)性率結(jié)果的各項(xiàng)因素，通過(guò)控制各項(xiàng)因素，可將臨床疾病確診率明顯提升，從而促進(jìn)臨床治療方案的有效實(shí)施，具有較高的臨床推廣價(jià)值。