李青

（廣東省婦幼保健院 廣東 廣州 511400）

針對(duì)子宮肌瘤直徑較小的患者，臨床上多建議采用保守治療定期做好檢查，但是對(duì)于肌瘤直徑較大的患者，則需要對(duì)其開展手術(shù)治療[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)逐漸發(fā)展進(jìn)步，該手術(shù)以其高效性、低創(chuàng)傷性被廣大子宮肌瘤患者所接受。本次研究中，針對(duì)本院收治的子宮肌瘤患者開展研究，探究不同的手術(shù)方法在其中的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料、方法

1.1 臨床資料

選擇在本院2017年5月1日到2018年5月1日接受治療的子宮肌瘤患者（收集病例數(shù)569例），按照不同的手術(shù)方式將這569例隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，其中對(duì)照組患者采用的是傳統(tǒng)開腹手術(shù)，病例數(shù)為44例，另一組患者（525例）實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。所有患者在手術(shù)開展前均知曉并且簽署知情同意書。

對(duì)照組44例患者中，年齡范圍26歲～56歲，平均年齡值為：43.11±5.02歲；腹式肌瘤剔除術(shù)26例，腹式全宮切除術(shù)18例，肌瘤直徑4～9厘米，平均（5.5±1.2）厘米；

觀察組525例患者中，年齡最小的患者22歲，年齡最大的患者67歲，平均年齡值為：46.83±5.17歲，腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)436例，腹腔鏡全宮切除術(shù)89例。肌瘤直徑：4～10厘米，平均：5.4±1.3厘米。

對(duì)比兩組子宮肌瘤患者的基本資料并無較大的差異性：P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施開腹手術(shù)治療，手術(shù)具體方法為：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，鋪巾消毒，做一切口，切開腹腔后充分暴露子宮后，觀察子宮肌瘤位置以及周圍粘連情況，將肌瘤病灶位進(jìn)行切除（或行全宮切除術(shù)），剔除肌瘤后，逐層關(guān)閉腹腔[2]。

觀察組手術(shù)患者實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，在患者經(jīng)期后3天開展手術(shù)，取截石位進(jìn)行全身麻醉，建立氣腹保持腹部壓12～14mmHg左右，采用，將舉宮器移動(dòng)患者子宮位置，并在下腹部置入腹腔鏡，觀察患者宮腔內(nèi)部組織、腫瘤位置、腹腔鏡病變情況等，在腹腔鏡的引導(dǎo)下常規(guī)分離盆腔粘連，將宮腔鏡消毒后置入宮腔，進(jìn)行膨?qū)m。利用電凝切除子宮肌瘤，電凝止血，手術(shù)完成后使用生理鹽水沖洗腹腔，并進(jìn)行常規(guī)縫合。所有患者術(shù)后均進(jìn)行抗感染治療[3]。

對(duì)于全宮切除術(shù)患者，實(shí)施腹腔鏡全子宮切除術(shù)，建立二氧化碳人工氣腹，全麻后患者取膀胱結(jié)石位，在臍孔上緣處做一1厘米的切口，置入腹腔鏡，將5毫米Trocar分別置入麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹對(duì)對(duì)稱位置以及肚臍左側(cè)10厘米處。觀察盆腔情況，在腹腔鏡下行電凝、切斷子宮韌帶經(jīng)陰道取出子宮，縫合陰道殘端。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組子宮肌瘤患者手術(shù)治療效果，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間等，記錄2組子宮肌瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS22.0版軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)；組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，以P＜0.05表達(dá)。

2.結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)治療情況與對(duì)照組相比：P＜0.05，詳細(xì)內(nèi)容見表1。

表1 兩組子宮肌瘤患者手術(shù)治療情況比較（±s）

表1 兩組子宮肌瘤患者手術(shù)治療情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后排氣時(shí)間（h）對(duì)照組 44 88.83±10.28 165.50±15.30 30.45±5.60觀察組 525 64.12±8.73 78.83±10.93 21.30±4.21 t / 17.7759 48.7804 13.4609 P / 0.0000 0.0000 0.0000

術(shù)后，觀察組患者中，并發(fā)癥發(fā)生率為10例，盆腔粘連5例、切口感染5例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.90%，而對(duì)照組患者中，出現(xiàn)13例并發(fā)癥患者，其中切口感染患者7例，盆腔粘連患者6例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.55%，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比：卡方值=79.9653，P=0.0000。

3.討論

子宮肌瘤屬于一種良性腫瘤，在已生育過的中年婦女中發(fā)病率較高，該疾病的臨床表現(xiàn)并不明顯，主要表現(xiàn)為腹部疼痛、子宮出血、白帶增多等，嚴(yán)重影響到女性患者的日常生活、工作。目前該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，藥物與手術(shù)是治療該疾病的主要方式。

在本次研究中，觀察組子宮肌瘤手術(shù)患者手術(shù)治療效果，顯著高于對(duì)照組子宮肌瘤手術(shù)治療患者，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：P＜0.05。而且觀察組子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組子宮肌瘤手術(shù)治療患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.90%（觀察組）、29.55%（對(duì)照組），數(shù)據(jù)比較：P＜0.05。

總而言之，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤患者應(yīng)用效果顯著，患者術(shù)后并發(fā)癥得到有效控制，患者手術(shù)情況顯著優(yōu)于開腹手術(shù)，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推薦。