廖萍

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院 廣西 南寧 530001）

臨床上很多腦卒中患者可出現(xiàn)昏迷、吞咽障礙等癥狀，以致無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，需留置鼻飼管鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和能量。然而，有資料表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)會(huì)造成患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，而通過(guò)聯(lián)合益生菌，可以有效維持患者腸內(nèi)菌群的平衡[1]。本次研究選取在我院神經(jīng)內(nèi)科病房的78例腦卒中鼻飼患者作為本次研究對(duì)象，觀(guān)察分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌對(duì)腦卒中鼻飼患者營(yíng)養(yǎng)狀況以及胃腸功能在臨床上的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年2月到2018年3月在我院神經(jīng)內(nèi)科病房的78例腦卒中鼻飼患者作為本次研究對(duì)象，患者入院時(shí)無(wú)腹瀉，肝腎功能無(wú)異常。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組患者均為39例。其中實(shí)驗(yàn)組患者男性20例，女性19例，年齡為25～78歲，平均年齡（60.8±4.1）歲；對(duì)照組患者男性22例，女性17例，年齡為26～80歲，平均年齡（62.2±3.9）歲。對(duì)比兩組患者的年齡、性別、臨床病癥等一般資料無(wú)明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者都接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)鼻飼管注入用醫(yī)用特殊營(yíng)養(yǎng)食品配制而成的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，用量需要結(jié)合患者的基礎(chǔ)能量消耗值確定，通過(guò)計(jì)算患者的日熱量供應(yīng)值[2]。一般鼻飼量為4次/d,250ml～300ml/次，鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的能量密度在1.0～1.3kcal/ml。研究組患者在這一基礎(chǔ)上，每天在其接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液中加入益生菌顆粒[每條2g,每條添加活性益生菌≥100億CFU]，每天2次，每次2g鼻飼。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

兩組患者在接受治療兩周后，對(duì)比患者出現(xiàn)胃腸道不良情況的概率，達(dá)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)供給量所需要的時(shí)間以及血清白蛋白的變化。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。

腹瀉：患者在24h內(nèi)出現(xiàn)不小于三次的液體或者半液體大便。返流：通過(guò)觀(guān)察患者的口咽部可以明顯的看到其胃內(nèi)容物。便秘：每周患者排便不超過(guò)三次為便秘。

不良反應(yīng)率=（不良反應(yīng)/例數(shù)）×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)收集整理的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS27.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用t檢驗(yàn)，（P＜0.05）表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的胃腸道不良反應(yīng)率對(duì)比

對(duì)照組患者的不良反應(yīng)率為53.8%（21例），明顯高于研究組的不良反應(yīng)率20.5%（8例），差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胃腸道不良反應(yīng)率[n（%）]

2.2 兩組患者達(dá)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)供給量所需的時(shí)間

對(duì)照組患者達(dá)到其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)供給量所需要的平均時(shí)間為（5.98±2.42）天，明顯高于研究組的平均時(shí)間（4.02±0.55）天，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者在治療前、后的血清白蛋白

研究組患者在治療前、后的血清白蛋白為（36.79±1.59）g/L、（36.23±2.23）；對(duì)照組患者在治療前、后的血清白蛋白為（37.02±1.88）g/L、（33.14±4.61）g/L。兩組患者治療前的血清白蛋白無(wú)顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在治療后，血清蛋白均有下降，研究組下降幅度低于對(duì)照組，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

腦卒中是指急性起病，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件，該病的發(fā)病率、致殘率及致死率較高，很多患者通常會(huì)處于昏迷狀態(tài)，不能正常進(jìn)食，患者普遍會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力弱以及抵抗力低下的問(wèn)題。因此，通常會(huì)對(duì)患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，直接將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)灌輸?shù)交颊唧w內(nèi)，從而提升患者的免疫力，增強(qiáng)其營(yíng)養(yǎng)，還可以對(duì)患者腸黏膜屏障起到良好的保護(hù)作用，防止患者出現(xiàn)菌群失調(diào)[3]。有資料表明，對(duì)患者及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可以有效的減少患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，極大降低患者的死亡率。然而在臨床上對(duì)患者灌輸?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，會(huì)影響到對(duì)患者的治療效果，而通過(guò)聯(lián)合益生菌對(duì)患者治療，能夠有效促進(jìn)患者腸黏膜生長(zhǎng)，從而對(duì)患者腸道菌群失調(diào)狀態(tài)改善，從而提升患者的腸免疫功能，可以有效的避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

本次研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)率為53.8%（21例），明顯高于研究組的不良反應(yīng)率20.5%（8例），差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明這種方法可以有效避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。并且，對(duì)照組患者達(dá)到其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)供給量所需要的平均時(shí)間為（5.98±2.42）天，明顯高于研究組的平均時(shí)間（4.02±0.55）天，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者在治療前、后的血清白蛋白為（36.79±1.59）g/L、（36.23±2.23）；對(duì)照組患者在治療前、后的血清白蛋白為（37.02±1.88）g/L、（33.14±4.61）g/L。兩組患者治療前的血清白蛋白無(wú)顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在治療后，血清蛋白均有下降，研究組下降幅度低于對(duì)照組，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明這種方法可以有效促進(jìn)患者吸收營(yíng)養(yǎng)。

綜上所述，通過(guò)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌對(duì)腦卒中鼻飼患者提供營(yíng)養(yǎng)，可以有效提升患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收速度，還可以避免患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，顯著提升治療效果，有必要在臨床上推廣應(yīng)用。