盧江

（四川省科學(xué)城醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621900）

隨著現(xiàn)代人們居住環(huán)境的變化以及空氣污染的加重，加上老年人口數(shù)量的增多，導(dǎo)致老年慢性阻塞性肺疾病臨床發(fā)生率也不斷提升[1]。而此類患者由于年齡大、抵抗能力弱等特點(diǎn)，容易合并肺結(jié)核，導(dǎo)致患者的殘疾率和死亡率進(jìn)一步提升，受到了臨床的廣泛關(guān)注。慢性阻塞性肺疾病與肺結(jié)核的癥狀相似，主要癥狀都是咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀，容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，因此需要提高警惕，加強(qiáng)臨床診斷與鑒別，從而為患者提供有效的治療方法[2]。因此，文章主要針對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的臨床治療效果展開分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2017年12月156例老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各78例。觀察組78例患者中有男性50例，女性28例；年齡為60～78歲，平均為（66.5±4.6）歲；病程為1～8年，平均為（3.6±1.2）年。對(duì)照組78例患者中有男性48例，女性30例；年齡為61～77歲，平均為（65.6±4.3）歲；病程為1～9年，平均為（3.9±1.0）年。所有患者均伴隨胸悶、咳嗽、氣喘等癥狀。兩組患者在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療措施，主要包括常規(guī)抗感染、解痙攣、免疫調(diào)節(jié)劑、平喘以及對(duì)癥支持等措施。

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入抗結(jié)核治療，初治患者給予2RHZE/4HR方案，復(fù)治患者則給予3DLVE/6DLE方案，其中R是指利福平，Z是指吡嗪酰胺，H是指異煙肼，L是指利福噴丁，E是指乙胺丁醇，V是指左氧氟沙星，D是指力克肺。并采取藥敏試驗(yàn)和病原菌檢驗(yàn)，給予抗菌消炎治療措施，加入甲硝唑、頭孢菌素藥物等。若患者長(zhǎng)期服用激素類藥物，需要停止使用激素，轉(zhuǎn)為使用二丙酸倍氯米松。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在痰涂片轉(zhuǎn)陰時(shí)間、胸片空洞變化以及雙肺陰影消失情況方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料差異采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組在痰涂片轉(zhuǎn)陰時(shí)間、胸片空洞變化以及雙肺陰影消失情況等指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各指標(biāo)比較差異

3.討論

老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀主要包括咳痰、咳嗽、氣喘等癥狀，而近些年來(lái)肺結(jié)核的臨床發(fā)生率也不斷增長(zhǎng)，60歲以上的患者主要以慢性纖維空洞型為主[4]。老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的主要原因?yàn)椋海?）老年患者由于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能衰弱，免疫能力下降，與年輕人相比更容易出現(xiàn)結(jié)核桿菌感染的現(xiàn)象，同時(shí)老年慢性阻塞性肺疾病患者由于氣道炎癥容易出現(xiàn)氣道重建的現(xiàn)象，而氣道黏膜成分會(huì)發(fā)生變化，這使得氣道黏膜表面存在的結(jié)核菌不被清楚。（2）多數(shù)患者存在吸煙史，而香煙中的一些化學(xué)成分對(duì)于氣道功能造成了一定的影響，導(dǎo)致氣管、支氣管粘膜、周圍組織可能由于功能下降而出現(xiàn)慢性炎癥，導(dǎo)致氣道上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)衰弱，使得老年慢性阻塞性肺疾病患者更容易出現(xiàn)肺結(jié)核。（3）慢性阻塞性肺疾病與肺結(jié)核的臨床癥狀相似，且慢性阻塞性肺疾病患者若合并肺結(jié)核由于癥狀不明顯，缺乏典型肺結(jié)核癥狀者容易出現(xiàn)誤診漏診的現(xiàn)象。因此，對(duì)于老年慢性阻塞性肺疾病患者常規(guī)治療無(wú)效者，可以考慮是否存在合并肺結(jié)核，并行痰涂片和內(nèi)鏡檢查，從而盡早給予有效的治療措施[5]。在老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的臨床治療中，不但需要給予常規(guī)消炎、抗感染治療，同時(shí)要給予針對(duì)性的抗結(jié)核治療，從而有效提高患者的免疫功能，預(yù)防疾病的進(jìn)一步加重。

本次研究觀察中，觀察組在痰涂片轉(zhuǎn)陰時(shí)間、胸片空洞變化以及雙肺陰影消失情況等指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，對(duì)于慢阻肺合并肺結(jié)核患者在治療慢阻肺的基礎(chǔ)上還應(yīng)針對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行治療，即采取抗結(jié)核治療。其中治療方案中的利福平藥物是一種半合成的抗生素，從利福霉素B中獲取得到，利福平能夠有效抑制細(xì)菌DNA轉(zhuǎn)錄合成RNA的過(guò)程，是治療結(jié)核病、腸球菌感染等疾病的有效藥物。其中利福噴丁藥物的性質(zhì)等同于利福平，具有高效的抗結(jié)核桿菌作用，且效果比利福平高2～10倍，該藥常與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合使用治療結(jié)核病。此外，治療方案中的異煙肼、吡嗪酰胺、力克肺和左氧氟沙星、乙胺丁醇藥物均有抗菌的功能，多種藥物聯(lián)合治療肺結(jié)核效果顯著[6]。

綜上所述，治療慢阻肺合并肺結(jié)核疾病在常規(guī)治療慢阻肺的同時(shí)進(jìn)行抗結(jié)核治療，能夠顯著提高治療效果，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。