楊積昌 何涌 成戈

（1浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 31000）

（2桂林醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 廣西 桂林 541100）

（3桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西 桂林 541000）

半月板損傷是最常見的膝關(guān)節(jié)損傷類型之一，膝關(guān)節(jié)鏡是目前診斷半月板損傷的“金標準”，但關(guān)節(jié)鏡是一種有創(chuàng)性檢查，不宜作為常規(guī)檢查。MR是診斷半月板撕裂的最佳影像方法，本研究通過對比SWI序列與T1WI及T2WI-FS序列對診斷半月板撕裂效果，探討SWI作為半月板撕裂診斷序列的可行性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

26例臨床膝關(guān)節(jié)外傷患者，其中男16例，女性10例，年齡13～40歲，受傷時間1～3天，所有患者均伴有伴不同程度的膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀，經(jīng)臨床查體懷疑半月板損傷。所有患者均未經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡檢查及手術(shù)治療。

1.2 儀器設(shè)備

西門子公司Veiro 3.0T核磁共振儀關(guān)節(jié)表面線圈，患者取仰臥位，足先進。掃描序列為矢狀位T1WI、矢狀及冠狀位T2WIFS及矢狀位SWI。

1.3 圖像分析

將26例患者膝關(guān)節(jié)半月板按內(nèi)、外側(cè)半月板及前、后角劃分共計104個區(qū)，將T1WI及T2WI-FS序列圖像為一組，SWI序列圖像為一組，由兩名主治醫(yī)師對104個區(qū)不同組別圖像進行判讀，兩名醫(yī)師判讀結(jié)果不一致時交由另一名副主任醫(yī)師評判，判讀標準采用stoller法分級，0級：正常半月板；Ⅰ級：半月板內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形灶性高信號，且不與關(guān)節(jié)面接觸；Ⅱ級：半月板內(nèi)出現(xiàn)水平或線狀高信號，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達到關(guān)節(jié)面緣；Ⅲ級：即半月板撕裂，半月板內(nèi)的高信號累及關(guān)節(jié)面[1]。本研究中半月板撕裂者（Ⅲ級）判定為陽性，0～Ⅱ級者判定為陰性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，運用Kappa檢驗比較兩位醫(yī)師運用SWI序列與T1WI、T2WI-FS序列診斷半月板撕裂結(jié)果的一致性。取κ＜0.4為一致性差，0.4≤κ＜0.75為一致性一般，κ≥0.75為一致性良好。

2.結(jié)果

在104個半月板觀察區(qū)域中，SWI組診斷半月板撕裂陽性區(qū)域38個，陰性區(qū)域66個，T1WI、T2WI-FS組診斷半月板撕裂陽性區(qū)域35個，陰性區(qū)域69個，兩組序列診斷結(jié)果對比見表1，經(jīng)Kappa檢驗比較，K=0.810，認為兩位診斷醫(yī)師運用SWI序列與T1WI及T2WI-FS序列對膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的診斷具有良好的一致性。

表1 SWI及T1WI、T2WI-FS診斷半月板撕裂結(jié)果比較

女性，14歲，膝關(guān)節(jié)外傷1天，診斷半月板撕裂陽性（III級），T1WI矢狀位（圖a）及T2WI-FS矢狀、冠狀位（圖b，圖c）可見外側(cè)半月板后角內(nèi)水平走行線狀高信號影，延伸至關(guān)節(jié)面（白箭）。SWI矢狀位（圖d）對半月板形態(tài)顯示良好，可清晰的顯示撕裂的部位與走行。

3.討論

半月板是膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，位于脛骨平臺關(guān)節(jié)面，分為內(nèi)側(cè)半月板、外側(cè)半月板，具有承受及減震負荷、潤滑穩(wěn)定關(guān)節(jié)、接受本體感覺等功能。半月板損傷是引起膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙的主要因素[2]。半月板成分為纖維軟骨組織，在X線及CT檢查中不能顯影，故半月板損傷在X線及CT上缺乏特異性。MR對軟組織的對比度和分辨率高，且具有多參數(shù)、多方位成像優(yōu)勢，通常用于診斷半月板損傷或在患者關(guān)節(jié)鏡治療之前支持半月板損傷的臨床診斷。MR是檢測所有類型半月板撕裂的有效工具[3]。

SWI技術(shù)本質(zhì)是一種*2梯度回波，利用磁場內(nèi)組織與梯度回波中所產(chǎn)生的相位信息成像，依據(jù)組織之間磁敏感性差異所致的相位差產(chǎn)生對比，對靜脈、出血、鈣化、鐵沉積等非常敏感。在本研究中，SWI序列對于半月板以及周圍結(jié)構(gòu)顯示良好，半月板表現(xiàn)為均勻的三角形低信號，與周圍結(jié)構(gòu)對比度良好（圖d）。當(dāng)半月板發(fā)生撕裂，關(guān)節(jié)液經(jīng)撕裂部位進入半月板內(nèi)，及半月板撕裂導(dǎo)致的出血使局部磁場信號改變，SWI可清晰的顯示半月板撕裂產(chǎn)生的異常信號，并對撕裂的位置及走行顯示良好。在本研究中，兩名診斷醫(yī)師分別運用SWI及T1WI、T2WI-FS序列對膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的診斷對比K=0.810，說明兩組序列對診斷半月板撕裂具有良好的一致性，SWI序列可以作為半月板撕裂的檢查序列。正常膝關(guān)節(jié)半月板與關(guān)節(jié)囊之間有脂肪、滑膜、肌腱和血管等組織結(jié)構(gòu)，呈不均勻的混雜信號，易產(chǎn)生半月板撕裂的假象[4,5]。有研究認為，半月板撕裂的假陽性率從6%到11%不等，對于MR對后外側(cè)角半月板損傷的診斷應(yīng)有更高的懷疑指數(shù)[6]。與T1WI及T2WI序列相比，SWI層厚更薄，具有更高的分辨率，能夠消除部分容積效應(yīng)帶來的影響，有利于發(fā)現(xiàn)半月板內(nèi)微小的病變。SWI可以通過測量病變半月板的T2*值獲得相應(yīng)定量數(shù)據(jù)，為半月板退變及損傷診斷提供依據(jù)[7]。但SWI序列也存在一些不足之處，在SWI圖像中，關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨之間的對比度較差，且對骨髓水腫不敏感，相較于T1WI及T2WI-FS序列，對膝關(guān)節(jié)外傷整體評價不夠全面。

綜上所述，SWI在診斷膝關(guān)節(jié)半月板撕裂與T1WI及T2WIFS序列有良好的一致性，而且SWI有層厚薄，分辨率高，可三維成像的特點，可以與常規(guī)T1WI、T2WI-FS序列結(jié)合，應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的診斷。