宋佳楠

（山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院口腔科 山西 長(zhǎng)治 046000）

目前，臨床上對(duì)牙體牙髓病的治療十分的重視，所能夠選擇的方法也相對(duì)較多，以牙體治療、拔除患牙、齲齒充填等最為常用，其中多次法根管治療和一次性根管治療屬于最為有效[1,2]。本文對(duì)比研究牙體牙髓病患者采用多次法根管治療與一次性根管治療兩種方式進(jìn)行治療的臨床效果。就研究?jī)?nèi)容做如下匯報(bào)。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月—2018年4月在我院就診的牙體牙髓病患者106例，通過隨機(jī)分組法分成對(duì)照組和治療組，平均每組53例。對(duì)照組中男性29例，女性24例；牙髓病病史1～13個(gè)月，平均5.3±0.9個(gè)月；患者年齡18～65歲，平均37.6±5.8歲；治療組中男性31例，女性22例；牙髓病病史1～16個(gè)月，平均5.5±0.6個(gè)月；患者年齡18～67歲，平均37.2±5.4歲。上述自然資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所得數(shù)據(jù)可以進(jìn)行科學(xué)比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施多次法根管治療，首先在術(shù)前分析根管內(nèi)有無感染、感染有無特殊性，并依據(jù)每位患者的具體情況選擇合適的鎳鈦銼，對(duì)需要治療的患牙進(jìn)行確定、難度評(píng)估——麻醉、上橡皮障——開髓、建立髓腔通路——根管口定位、根管疏通——建立直線通路、確定工作長(zhǎng)度及建立光滑通路，然后進(jìn)行根管的機(jī)械預(yù)備、化學(xué)預(yù)備，預(yù)備完成后采用螺旋輸送器將氫氧化鈣糊劑導(dǎo)入根管后做冠方封閉，治療結(jié)束后提醒患者按規(guī)定時(shí)間復(fù)診，正常情況下封藥一周應(yīng)進(jìn)行第二次治療。待患牙根管的充填條件達(dá)到根管充填指征之后，對(duì)根管進(jìn)行恰填處理。治療組實(shí)施一次性根管治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作的相關(guān)操作方法與對(duì)照組完全一致，在對(duì)根管預(yù)備完成之后，進(jìn)行根管干燥后采用氫氧化鈣充填糊劑加牙膠尖進(jìn)行冷側(cè)壓充填，充填后冠方進(jìn)行嚴(yán)密封閉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）口腔治療總有效率；（2）不良反應(yīng)情況；（3）治療前后疼痛程度和生活質(zhì)量評(píng)分；（4）牙髓病癥狀消失時(shí)間和治療總時(shí)間。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者對(duì)治療自覺滿意，無不適癥狀；可正常咀嚼；X線顯示原有病變范圍縮小或者消失；牙周膜間隙正?；蜉p微增厚；填充物與根尖距離在0.5～2.0mm之間。有效：牙髓病臨床癥狀在治療后明顯好轉(zhuǎn)；可正常咀嚼；填充物與根尖距離在0.5～2.0mm之間。X線顯示病變部位緩解；根尖稀疏范圍明顯縮小。無效：患者自覺不定時(shí)疼痛或咬合時(shí)感覺明顯疼痛；無法正常咀嚼；X線顯示根尖范圍稀疏無明顯改善或者稀疏范圍增加。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS18.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，并以（±s）的方式表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 口腔治療總有效率

治療組患者口腔治療總有效率達(dá)到90.6%，高于對(duì)照組67.9%，差異組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組口腔治療總有效率比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)情況

治療組患牙治療期間僅有2例發(fā)生不良反應(yīng)，比例僅為3.8%，少于對(duì)照組的8例，比例為15.1%，差異組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 治療前后疼痛程度和生活質(zhì)量評(píng)分

對(duì)照組患者在口腔治療前疼痛程度VAS評(píng)分為（7.61±0.58）分，生活質(zhì)量評(píng)分為（53.69±12.85）分，口腔治療后兩項(xiàng)指標(biāo)水平分別為（4.60±0.75）分和（74.80±16.97）分，在口腔治療前后兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者在口腔治療前疼痛程度VAS評(píng)分為（7.28±0.71）分，生活質(zhì)量評(píng)分為（55.12±10.86）分，口腔治療后兩項(xiàng)指標(biāo)水平分別為（2.19±0.74）分和（88.79±13.62）分，在口腔治療前后兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前上述兩項(xiàng)指標(biāo)水平組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 牙髓病癥狀消失時(shí)間和治療總時(shí)間

對(duì)照組患者在治療（13.29±2.76）d后牙髓病癥狀消失，該組治療總時(shí)間達(dá)到（19.93±2.75）d；治療組患者在治療（10.21±1.76）d后牙髓病癥狀消失，該組治療總時(shí)間達(dá)到（13.62±2.75）d。差異組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

牙體牙髓病近年來在我國(guó)臨床上的發(fā)病率較高，以牙齒硬組織損害為主要癥狀，需要積極給予有效的防治，按照疾病的具體類型在臨床上將其分為急性牙髓病、齲齒、慢性牙髓病等幾種，牙齒疼痛、硬組織的慢性損傷等屬于該疾病的主要臨床表現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者的正常飲食情況造成一定的不良影響，還會(huì)對(duì)患者牙齒的美觀程度造成一定的破壞，使生活質(zhì)量明顯下降，以至于情緒不佳[4]。

近年來臨床及相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致牙體牙髓病發(fā)生的主要原因相對(duì)較多，其中在實(shí)際工作中最為常見的主要包括微生物細(xì)菌感染、化學(xué)反應(yīng)刺激、物理反應(yīng)刺激等幾種[5]。當(dāng)前，對(duì)牙體牙髓病進(jìn)行有效的預(yù)防和治療，已經(jīng)成為一項(xiàng)非常重要的公共衛(wèi)生問題。目前臨床對(duì)牙體牙髓病進(jìn)行治療的主要方法是根管治療法，其效果較為理想，具體指的是通過將化學(xué)治療與機(jī)械治療進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，將患牙根管中所存在的感染完全去除，達(dá)到控制感染的目標(biāo)，同時(shí)對(duì)根管實(shí)施嚴(yán)密充填，以及對(duì)患者的牙冠進(jìn)行嚴(yán)密封閉，從而達(dá)到對(duì)疾病徹底治愈和預(yù)防患牙根管的再感染[6]。

隨著相關(guān)領(lǐng)域技術(shù)水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展，牙髓病的治療方法也可以分為一次性根管治療法和多次根管治療法兩種不同的類型。目前，臨床上對(duì)牙體牙髓病的治療十分的重視，選擇的方法也相對(duì)較多，以牙體治療、拔除壞牙、齲洞充填等最為常用，其中多次法根管治療和一次性根管治療屬于最為有效[7]。多次根管治療法是臨床以往經(jīng)常應(yīng)用的一種較為傳統(tǒng)的治療方法，該方法的操作步驟較為繁瑣，患者在發(fā)病后和治療期間通常需要多次往返醫(yī)院，且治療所需的時(shí)間周期相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重的影響。而一次性根管治療法在實(shí)際應(yīng)用中所表現(xiàn)出的效果較多次根管治療法更為理想，患者在發(fā)病之后能夠在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到痊愈的治療效果，治療所需要的時(shí)間周期能夠盡可能的縮短，同時(shí)也能夠有效的預(yù)防治療期間所用藥物過量而對(duì)患牙周圍組織所造成的損傷[8]。

總之，牙體牙髓病患者采用一次性根管治療進(jìn)行治療，能夠在短時(shí)間內(nèi)控制癥狀，減少相關(guān)不良反應(yīng)，在最大程度上控制疼痛，提高生活質(zhì)量，使治療效果進(jìn)一步提升，在今后的臨床工作中，可以將其作為牙體牙髓病治療的常規(guī)方法應(yīng)用。