侯嘯宇

（廣安市人民醫(yī)院 四川 廣安 638300）

胃癌是惡性腫瘤之一，外科手術(shù)治療仍然是目前治療胃癌的唯一手段。據(jù)研究報(bào)道，腹腔鏡在胃癌早期根治術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，且廣泛用于進(jìn)展期胃癌治療中，腹腔鏡胃癌根治術(shù)的效果相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，具微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，有效清除淋巴結(jié)，切除腫瘤[1]。腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)有遠(yuǎn)、近端胃切除術(shù)及全胃切除術(shù)三種方式，由于手術(shù)技術(shù)難度大，國(guó)內(nèi)外對(duì)該術(shù)式研究少，是目前臨床研究胃腸外科的熱點(diǎn)。本為旨在探究腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的臨床療效，分析患者術(shù)后并發(fā)癥情況，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月—2016年8月醫(yī)治的86例胃癌患者為研究對(duì)象，均自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)。納入者均經(jīng)病理確診是胃癌，超聲、CT顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍僅第1、2站，手術(shù)耐受好；排除腫瘤直徑＞10cm及漿膜層侵潤(rùn)面積＞10m2的患者。按有無(wú)并發(fā)癥分為兩組，觀察組（無(wú)并發(fā)癥）43例，男女比例20:23，年齡26～78歲，平均（61.25±5.12）歲，TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期16例，Ⅲa期9例；對(duì)照組（有并發(fā)癥）43例，男女比例24:20，年齡25～74歲，平均（60.35±4.13）歲，TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲa期8例；對(duì)比兩組資料為顯示高度差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除根治術(shù)治療，行全麻，取平臥位，10mmTrocar置于臍下作觀察孔，5mmTrocar分別置于左右腋前線下處作牽引孔，12mmTrocar置于右側(cè)腹直肌臍上作主操作孔，并于左側(cè)置5mmTrocar作牽引孔，在5個(gè)V形穿孔行鏡下操作；大網(wǎng)膜分離，胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈行根部離段，將幽門(mén)、腸系膜周?chē)馨徒Y(jié)群清除；胃右動(dòng)脈根部離斷后，十二指腸球游離，腔鏡直線切斷十二指腸，向左牽開(kāi)胃標(biāo)本，對(duì)肝固有動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、腹腔干及脾動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)清除；胃左動(dòng)脈根部切斷后，打開(kāi)右側(cè)膈肌，對(duì)賁門(mén)右處清掃淋巴結(jié)群。在上腹中心作6cm切口，胃標(biāo)本切除后，采取Ⅱ式胃空腸畢吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效指標(biāo)：肛門(mén)排氣、進(jìn)食流質(zhì)的時(shí)間、疼痛程度、淋巴結(jié)清除量；（2）生存質(zhì)量；（3）并發(fā)癥情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定疼痛程度，分值0～10分，評(píng)分與疼痛程度呈正比。按世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定表（WHOQOL-OO）評(píng)定生存質(zhì)量，從生理、心理、精神、執(zhí)行能力、社會(huì)關(guān)系等領(lǐng)域方面評(píng)價(jià)，總分100分，評(píng)分與生存質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)療效指標(biāo)比較

兩組肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、淋巴結(jié)清除量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），觀察組VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床手術(shù)療效指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床手術(shù)療效指標(biāo)比較（±s）

注：組間比較，aP＜0.05。

組別（n=例數(shù)）肛門(mén)排氣時(shí)間（d）進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間（d）淋巴結(jié)清除量（枚）VAS評(píng)分（分）觀察組（n=43） 3.90±1.32 3.26±1.84 28.26±11.63 3.37±1.02a對(duì)照組（n=43） 3.95±1.21 3.32±1.13 27.33±10.42 4.21±2.21 t 0.1831 0.1822 0.3905 2.2630 aP ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組生存質(zhì)量比較

術(shù)后，觀察組生存質(zhì)量總體情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生存質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組生存質(zhì)量比較（±s，分）

注：組間比較，aP＜0.05。

組別（n=例數(shù)） 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 精神狀態(tài) 執(zhí)行能力 社會(huì)關(guān)系觀察組（n=43） 72.32±8.14a 70.26±5.41a 69.25±4.23a 75.56±5.28a 78.26±6.24a對(duì)照組（n=43） 62.03±4.26 64.26±7.14 60.22±7.33 64.23±4.26 65.51±8.14 t 7.3445 4.3921 6.9968 10.9512 8.1516 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)照組并發(fā)癥情況分析

對(duì)照組43例患者，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥7例（16.28%），其中1例（2.33%）十二指腸殘端漏，2例（4.65%）吻合口漏，1例（2.33%）胰漏繼發(fā)感染，2例（4.65%）胃癱，1例（2.33%）下肢深靜脈血栓；所有患者經(jīng)對(duì)癥治療后均得以痊愈出院。

3.討論

在本次研究中，兩組均采取腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：觀察組與對(duì)照組的肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、淋巴結(jié)清除量比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，這與楊宏[2]文獻(xiàn)研究結(jié)果較為一致，提示腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的療效顯著，可加快患者后恢復(fù)，提高淋巴結(jié)清除率，且術(shù)后減輕疼痛。本研究中觀察組VAS優(yōu)于對(duì)照組，考慮與術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)，并發(fā)癥引起的對(duì)照組術(shù)后疼痛。同時(shí)，結(jié)果顯示：觀察組生存質(zhì)量總體情況優(yōu)于對(duì)照組，提示腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后引起的并發(fā)癥可影響患者術(shù)后生存質(zhì)量。

在腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)中，分離解刨、切割止血等操作均由超聲刀、切割閉合器完成，消化道利用上腹輔助小切口標(biāo)本重建[3]。超聲刀具微創(chuàng)性，減少術(shù)中出血量，不易損傷周?chē)M織，可完全裸化血管；術(shù)中胃左右動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈經(jīng)血管夾閉塞離段根部，超聲刀凝段其余血管，不僅簡(jiǎn)化操作，縮短手術(shù)時(shí)間，又不影響手術(shù)視野[4-5]。在腹腔鏡輔助下，可清晰觀察到解剖層次結(jié)構(gòu)，有利于提高淋巴結(jié)清除率，通過(guò)腹腔鏡的放大作用，可清晰顯示神經(jīng)、脈管與筋膜結(jié)構(gòu)，幫助其在間隙內(nèi)游離，減少出血，進(jìn)而打開(kāi)血管鞘，對(duì)大血管周?chē)馨徒Y(jié)徹底清掃，血管完全裸露，用鈦夾、腔鏡切合縫合器對(duì)大血管根部結(jié)扎，以達(dá)到根治腫瘤目的。另有結(jié)果顯示：對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)7例并發(fā)癥中，主要有十二指腸殘端漏、吻合口漏、胰漏繼發(fā)感染、淋巴瘤、胃癱以及肢深靜脈血栓，總并發(fā)癥發(fā)生率16.28%。手術(shù)范圍、手術(shù)方式、醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及患者自身等因素，可能均是造成術(shù)后并發(fā)癥的原因。在該術(shù)式中，解剖胰腺上緣后間隙是手術(shù)重、難點(diǎn)，由于胰頸在腔鏡視野下凸起，需下壓胰頸以露出胰頸上緣后間隙，易損傷胃周血管或胰腺，致使術(shù)后出現(xiàn)淋巴漏或胰腺漏等并發(fā)癥。

總結(jié)上文，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的臨床手術(shù)療效顯著，可徹底清除淋巴結(jié)，加快患者康復(fù)，生存質(zhì)量良好；但術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)十二指腸殘端漏、吻合口漏或淋巴瘤等并發(fā)癥，影響患者生存質(zhì)量。