周穎 秦樹國

（武警內(nèi)蒙古總隊醫(yī)院麻醉科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010040）

術后急性疼痛是機體一種復雜的病理生理反應，有可能因應激性提高而產(chǎn)生一系列呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥，不利于患者術后康復。自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）因簡便易行、效果確切，目前成為術后的主要鎮(zhèn)痛方法之一。本文采用佐辛聯(lián)合舒芬太尼作為開腹膽囊切除術后患者的PCIA藥物，對其鎮(zhèn)痛效果及安全性進行評價，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取60例擇期行開腹膽囊切除術的患者，其中男36例，女24例，年齡31歲～62歲，體質(zhì)量52～76kg，ASAⅠ～Ⅱ級。將所選患者隨機分為地佐辛聯(lián)合舒芬太尼組（D組）和舒芬太尼組（S組），每組各30例，所有患者均無慢性病史，如高血壓、冠心病及慢性阻塞性肺氣腫等。兩組患者的一般資料經(jīng)比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：與術前30min對患者行靜脈注射阿托品0.5mg，入室后行常規(guī)監(jiān)測BP、HR、SpO2及ECG并靜滴復方氯化鈉溶液（6～8ml/kg/h）。所有患者與麻醉誘導前5min行面罩吸氧，采用咪唑安定40μg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼0.004mg/kg和維庫溴銨0.1mg/kg靜脈快誘導麻醉，氣管插管后接麻醉機行機械通氣，潮氣量8～10ml/kg，頻率12次/分，吸呼比1:2，術中采用1%～2%七氟醚維持麻醉，瑞芬太尼6～8μg/kg/h，間斷注入維庫溴銨維持肌松。手術結束后，新斯的明和阿托品拮抗肌松藥的殘余作用。

1.2.2 鎮(zhèn)痛方法：與患者清醒拔管后行靜脈連接鎮(zhèn)痛泵。配方：D組地佐辛0.4mg/kg+舒芬太尼1.5μg/Kg，S組舒芬太尼3.0μg/Kg，氯化鈉注射液稀釋至100mL，負荷2.0mL，背景輸注2mL/h，PCIA劑量為2.0mL，鎖定時間15min。

1.3 觀察指標

記錄術后4、12、24、48h各時間點的VAS：0分為無痛；3分為良好；3～4分為基本滿意；大于5分為差，需給予患者額外鎮(zhèn)痛藥物；10分為劇痛。SS鎮(zhèn)靜平分：0分為無鎮(zhèn)靜，患者清醒；1分為輕度鎮(zhèn)靜，患者偶爾瞌睡且易喚醒；2分為中度鎮(zhèn)靜，患者經(jīng)常瞌睡且易喚醒；3分為重度鎮(zhèn)靜，患者瞌睡但難喚醒。同時記錄術后不良反應發(fā)生詳情，包括惡心、嘔吐、皮膚瘙癢及呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 VAS與鎮(zhèn)靜評分

術后兩組患者各時間點VAS及SS鎮(zhèn)靜評分均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術后各時點的VAS、SS鎮(zhèn)靜評分（±s）（n=30）

表1 兩組患者術后各時點的VAS、SS鎮(zhèn)靜評分（±s）（n=30）

指標 組別 4h 12h 24h 48h VAS （分） D組 2.80±0.98 2.60±0.84 1.92±0.86 1.78±0.54 S 組 2.55±1.13 2.72±1.09 2.25±1.04 1.90±0.52 SS鎮(zhèn)靜評分（分） D組 1.64±0.48 1.27±0.51 0.96±0.35 0.82±0.38 S 組 1.81±0.55 1.35±0.42 1.25±0.47 1.10±0.45

2.2 不良反應

惡心、嘔吐及呼吸抑制的發(fā)生率比較，D組明顯低于S組（P＜0.05），兩組患者均無明顯皮膚瘙癢表現(xiàn)，詳見表2。

表2 兩組患者不良反應比較[n（%）]（n=30）

3.討論

PCIA鎮(zhèn)痛液的配方有很多種，目前臨床多應用阿片類鎮(zhèn)痛藥。舒芬太尼是強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，有鎮(zhèn)痛作用強、維持時間長的特點，其鎮(zhèn)痛效能是嗎啡的100倍、芬太尼的5～10倍，故目前成為術后鎮(zhèn)痛治療的常用藥物。本次研究中，S組患者單獨使用舒芬太尼，鎮(zhèn)痛效果確切，但惡心嘔吐及呼吸抑制等不良反應發(fā)生率較高，這與舒芬太尼為純μ受體激動劑有關，激動μ1受體可鎮(zhèn)痛，而激動μ2受體產(chǎn)生惡心、嘔吐與呼吸抑制等不良反應。

地佐辛作為一種新型阿片受體激動-拮抗劑，通過完全激動κ受體[1]產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度呼吸抑制作用，而其對μ受體只有部分激動作用，且不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，故對呼吸抑制小，同時由于地佐辛可松弛胃腸道平滑肌，因此使得惡心嘔吐的發(fā)生率減少[2,3]。地佐辛在人體內(nèi)可迅速分布和吸收，表現(xiàn)分布容積大、半衰期長、清除慢，故其鎮(zhèn)痛起效快、鎮(zhèn)痛時間久。同時，地佐辛對δ受體的活性較弱，不產(chǎn)生煩躁焦慮感。地佐辛雖然有較好的鎮(zhèn)痛作用，但強度不夠，因此單獨使用并不能達到非常滿意的鎮(zhèn)痛效果[4,5]，故本研究中采用0.4mg/kg地佐辛聯(lián)合1.5μg/Kg舒芬太尼使用并與3.0μg/Kg舒芬太尼比較，結果顯示兩種方法鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜評分無統(tǒng)計學差異，表明地佐辛與阿片藥物合用，鎮(zhèn)痛作用有協(xié)同效應[6]，并可減少阿片藥物的用量，并因舒芬太尼用量減少，降低了惡心嘔吐及呼吸抑制等不良反應的發(fā)生率。

綜上，0.4mg/kg地佐辛與1.5μg/Kg舒芬太尼聯(lián)合用于開腹膽囊切除術后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛，效果確切，安全可靠，且不良反應少。