黃以庭 馮雅薇 劉軍

（1中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院麻醉科 廣東 梅州 514000）

（2中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院麻醉科 廣東 廣州 510630）

腹腔鏡膽囊手術(shù)與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快與疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，近幾年在臨床應(yīng)用廣泛[1]。但老年患者因心肺代償功能減弱，并發(fā)癥較多，對(duì)麻醉提出了更高要求[2]。氣管內(nèi)插管麻醉與喉罩麻醉是臨床常用的兩種麻醉方式，本文應(yīng)用組間對(duì)比的方式探討二者對(duì)患者循環(huán)功能、呼吸功能的影響，具體情況如下文所述。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年1月—2018年6月作為研究時(shí)間段，在該時(shí)間段從我院選取78例接受腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行探討分析，按照均衡、隨機(jī)化原則進(jìn)行分組，對(duì)照組和觀察組患者各39例：其中，對(duì)照組有男性患者21例，女性患者18例，年齡介于62歲到89歲之間，平均年齡為（78.52±4.16）歲；研究組中有男性22例，女性17例，年齡在63歲～89歲之間，平均年齡為（76.19±3.49）歲。在一般資料方面兩組無(wú)巨大差異。

1.2 方法

手術(shù)前9h患者停止進(jìn)食、進(jìn)水，術(shù)前30min肌肉注射阿托品：0.5mg，咪唑安定：0.05～0.07mg/kg，靜脈注射依托咪酯：0.3mg/kg；異丙酚：2.0mg/kg；芬太尼3ug/kg；維庫(kù)溴銨0.1mg/kg。對(duì)照組，誘導(dǎo)成功后置入氣管，術(shù)中泵注瑞芬太尼：0.1pg/kg、異丙酚1.5mg/kg、七氟醚1%～2%，根據(jù)患者情況給予靜脈推注維庫(kù)溴銨。研究組在誘導(dǎo)成功后置入喉罩，保障氣道壓30cmH2O時(shí)麻醉氣體不會(huì)泄露，同時(shí)確保患者口腔、喉部氣流聲正常，雙肺呼吸清晰，固定，術(shù)中麻醉方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者6個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、氣道壓力（PAW）、呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）水平變化情況，同時(shí)比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用版本為SPSS20.0的軟件進(jìn)行分析。采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]。當(dāng)P＜0.05，說(shuō)明對(duì)比有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸與循環(huán)功能比較

操作前兩組患者呼吸與循環(huán)功能指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05），插入管或罩時(shí)，拔出后即刻以及拔出后3min，兩組患者PAW與PETCO2無(wú)明顯差異（P＞0.05）；插入后3min，拔出前即刻，研究組患者PAW與PETCO2水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），插入管或罩時(shí)，插入后3min，拔出前即刻，拔出后即刻以及拔出后3min研究組患者HR與MAP水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%明顯低于對(duì)照組的33.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況如表1所示。

表1 兩組患者不良反應(yīng)情況比較（n，%）

3.討論

由于老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能開始減退，對(duì)麻醉的要求較高，氣管內(nèi)插管麻醉與喉罩麻醉是現(xiàn)階段臨床常用的兩種麻醉方式。通過(guò)大量研究發(fā)現(xiàn)，氣管內(nèi)插管麻醉的實(shí)施在置管和拔管的過(guò)程中極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓驟升、心動(dòng)過(guò)速等較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而不僅極易導(dǎo)致了心血管不良事件的發(fā)生，而且對(duì)患者身體健康造成了嚴(yán)重威脅[3-4]。與氣管內(nèi)插管麻醉方式相比較，喉罩麻醉具有操作簡(jiǎn)便、快速，對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激影響小等特點(diǎn)[5]。本次研究，接受喉罩麻醉的研究組在循環(huán)與呼吸功能各項(xiàng)指標(biāo)方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)率相較于對(duì)照組，觀察組患者明顯較低（P＜0.05）。

綜上所述，老年患者對(duì)手術(shù)麻醉有更高要求，氣管內(nèi)插管麻醉與喉罩麻醉是臨床常用麻醉方式，本次研究結(jié)果表明，與氣管內(nèi)插管麻醉相比，喉罩麻醉對(duì)老年腹腔鏡膽囊手術(shù)患者循環(huán)功能、呼吸功能影響更小，并發(fā)癥率更低，應(yīng)用價(jià)值顯著。