王彥德

（蘭州蘭石醫(yī)院 甘肅 蘭州 730050）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種高發(fā)于中老年人群的慢性關(guān)節(jié)病，以膝關(guān)節(jié)軟骨變性、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成為主要病理特征。該疾病臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、彈響、僵硬等，并伴有不同程度的活動(dòng)受限，病程遷延日久，致殘的可能性極大，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床尚缺乏治療KOA的特效方法。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)[2]，對(duì)KOA患者采取物理療法與膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合治療，有利于疾病控制，且能夠大大改善膝關(guān)節(jié)功能。本研究試將超聲波聯(lián)合玻璃酸鈉治療方案應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院診治的84例KOA患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組，觀察組42例，其中男17例，女25例；年齡47～76平均（61.58±7.11）歲；病程1～17平均（9.26±2.58）年，病變部位：左肢24例，右肢18例。對(duì)照組42例，其中男19例，女23例；年齡49～75平均（61.65±7.28）歲；病程2～17平均（9.51±2.61）年。對(duì)比兩組性別、年齡、病程及病變部位等臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，方法：取患者仰臥位，選擇內(nèi)外膝眼或膝關(guān)節(jié)髕骨外側(cè)緣作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾以及局麻后行靜脈穿刺，有關(guān)節(jié)積液者先將積液抽出，再緩慢推注2mL玻璃酸鈉注射液，注射后穿刺點(diǎn)局部用碘酒消毒，并用無(wú)菌敷料覆蓋包扎。1次/周，連續(xù)治療5周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用超聲波治療，治療時(shí)首先將耦合劑涂抹于膝關(guān)節(jié)周圍以及治療儀探頭上，探頭在患肢膝關(guān)節(jié)上作緩慢直線往復(fù)移動(dòng)，速度2cm/s，功率1.0W/cm2。8～10min/次，1次/d，5次/周，治療5周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于治療前、治療5周后使用西方安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分（WOMAC）量表對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。WOMAC量表包括關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能等3個(gè)方面，共24個(gè)條目，每個(gè)條目按0～4分進(jìn)行評(píng)分。總評(píng)分越高，患者病情越嚴(yán)重。（2）使用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估兩組治療前、治療5周后膝關(guān)節(jié)功能狀況。此系統(tǒng)評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高，患者膝關(guān)節(jié)功能狀況越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WOMAC評(píng)分及X線檢查制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：WOMAC評(píng)分較治療前降低≥80%，X線顯示正常；顯效：WOMAC評(píng)分較治療前降低≥50%但不足80%，X線顯示明顯改善；有效：WOMAC評(píng)分較治療前降低≥25%但不足50%，X線顯示有所改善；無(wú)效：WOMAC評(píng)分較治療前降低＜25%，X線顯示無(wú)變化。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 比較臨床療效

觀察組總有效率92.86%顯著高于對(duì)照組的76.19%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 比較WPMAC量表

兩組治療后WPMAC量表評(píng)分均下降（P＜0.05），且觀察組下降程度更明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后WPMAC量表評(píng)分（±s，分）

表2 兩組患者治療前后WPMAC量表評(píng)分（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 42 66.28±7.53 31.22±5.49 24.382 0.000對(duì)照組 42 65.84±8.06 40.16±6.47 16.102 0.000 t 0.380 6.828 P 0.705 0.000

2.3 比較Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分

治療后兩組Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯提高（P＜0.05），且觀察組提高程度尤為明顯（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 42 44.69±7.82 79.36±11.53 15.150 0.000對(duì)照組 42 45.86±8.51 67.83±10.25 10.688 0.000 t 0.656 4.844 P 0.514 0.000

3.討論

骨性關(guān)節(jié)炎是由關(guān)節(jié)退變所致的關(guān)節(jié)病，現(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為，其發(fā)生與衰老、肥胖、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、遺傳、生化反應(yīng)等因素相關(guān)。因膝關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)多，易發(fā)生損傷，故臨床上以KOA尤為常見。KOA可導(dǎo)致患者功能障礙或殘疾，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。因此，應(yīng)重視KOA的臨床治療工作。

玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射目前被廣泛應(yīng)用于KOA治療中，其作用機(jī)制包括：（1）玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要組成部分，對(duì)關(guān)節(jié)腔有潤(rùn)滑作用，能夠減少膝關(guān)節(jié)軟組織間的摩擦，同時(shí)可緩沖應(yīng)力而發(fā)揮對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)作用，使關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大大增加；（2）可作用于滑液中的糖蛋白，使其參與的炎癥反應(yīng)受阻，與此過(guò)程中，還會(huì)有一部分玻璃酸鈉滲入軟骨基質(zhì)，并和糖蛋白結(jié)合成聚合物，以促進(jìn)受損軟骨的修復(fù)、再生；（3）可通過(guò)抑制白細(xì)胞的趨化，促進(jìn)滑膜細(xì)胞合成高分子玻璃酸鈉，并改變滑膜通透性，從而減少關(guān)節(jié)液滲出。而超聲波療法作為一種利用超聲波的機(jī)械效應(yīng)達(dá)到疾病根治目的的物理治療方法，可促進(jìn)機(jī)體病變組織血液循環(huán)，提高代謝，改善局部營(yíng)養(yǎng)，從而有利于受損、壞死組織的再生。同時(shí)，能夠降低神經(jīng)肌肉的興奮性而達(dá)到緩解或解除疼痛、痙攣的目的。且有研究表明，超聲波能夠通過(guò)下調(diào)關(guān)節(jié)滑液中IL-1、TNF-α等炎性因子水平而促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率與對(duì)照組相比明顯較低；兩組治療后WPMAC量表評(píng)分均較治療前低，且觀察組較對(duì)照組低；兩組治療后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分均較治療前高，且觀察組較對(duì)照組高。充分說(shuō)明超聲波聯(lián)合玻璃酸鈉可取得理想的治療效果，能夠有效改善膝關(guān)節(jié)功能。