朱曉鋒

（金華市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 浙江 金華 321000）

感染性休克是重癥監(jiān)護室（ICU）常見急危重癥之一[1]，若不及時進行有效干預(yù)，可加重組織器官的缺血缺氧癥狀，增加患者的死亡率[2]。連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）是一種對機體代謝產(chǎn)物能進行有效清除的持續(xù)24小時干預(yù)的治療方法。本研究旨在通過對比觀察治療前和治療24h、72h后兩組患者血管活性藥物使用率，尿素氮、肌酐指標(biāo)，來探究CRRT在感染性休克治療中的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年5月—2018年5月在我院ICU接受治療的58例感染性休克患者作為本次的臨床研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合重癥感染和感染性休克的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)重要臟器、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。唬?）發(fā)病前24h內(nèi)進行急診手術(shù)或者確診后24h內(nèi)死亡；（3）禁忌留置動靜脈導(dǎo)管者。

采用隨機數(shù)表法將58例患者分為實驗組和對照組（各29例）。實驗組中男16例，女13例；平均年齡（65.13±6.53）歲；感染部位位于肺部13例，泌尿系統(tǒng)8例，腹膜8例。對照組男14例，女15 例；平均年齡（63.68±6.37）歲；感染部位位于肺部15例，泌尿系統(tǒng)9例，腹膜5例。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該研究通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對照組：治療原發(fā)性感染，維持酸堿平衡，使用血管活性藥物等常規(guī)治療維持生命體征穩(wěn)定；實驗組：在對照組基礎(chǔ)上采用CRRT治療，患者行股靜脈/頸靜脈穿刺建立臨時血管通路，采用德國費森尤斯血濾機及德國費森尤斯AV600S 濾過器，操作方法嚴(yán)格按照說明書，治療過程中使用監(jiān)護儀等對生命體征進行測量。

1.3 觀察指標(biāo)

采集患者治療前和治療24h、72h后的空腹靜脈血各5mL，以測定患者尿素氮、肌酐。對比兩組治療前和治療24h、72h后的尿素氮、肌酐值，分析血管活性藥物使用率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗分析；計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗分析。統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 尿素氮、肌酐值比較

治療前，兩組患者尿素氮、肌酐值比較，差異不顯著（P＞0.05）。治療24h、72h后，實驗組尿素氮、肌酐值均低于同組治療前；治療72h后，實驗組尿素氮、肌酐值顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.01）。見表1。

2.2 血管活性藥物使用率比較

兩組患者治療前均使用升壓藥物來維持血壓；治療48h及72h之后，實驗組停用升壓藥例數(shù)分別為6例（20.69%）及13例（44.83%），對照組停用升壓藥例數(shù)分別為1例（3.45%）及2例（6.90%）。實驗組治療24h及72h后升壓藥使用率均較對照組低，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

感染性休克發(fā)病機制復(fù)雜，病原性微生物及其毒素入侵免疫系統(tǒng)，引起全身反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致以休克為突出表現(xiàn)的多器官功能衰竭[4]。炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)失控，免疫功能和血管舒縮功能障礙是該病進展的重要因素，上述因素互為因果，導(dǎo)致患者心、肝、腎等多臟器損害。

CRRT是一種接近或連續(xù)24h代替腎臟功能的血液凈化技術(shù)，以持續(xù)而緩慢的體外循環(huán)方式來清除體內(nèi)的水分和溶質(zhì)。最初用于治療腎功能衰竭患者，由于臨床效果良好，后逐漸用于治療各種危重患者。本研究結(jié)果顯示，與僅接受常規(guī)治療相比，感染性休克患者加以CRRT輔助治療后尿素氮、肌酐值均得到有效改善，血管活性藥物使用率也大幅下降，提示CRRT可以通過對流、濾過、吸附[5]等方式清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，促進腎功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂，促進患者液體平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

表1 兩組患者尿素氮、肌酐比較（±s，mmol/l）

表1 兩組患者尿素氮、肌酐比較（±s，mmol/l）

注：與治療前比，aP＜0.05；與對照組比，bP＜0.01。

組別 尿素氮肌酐治療前 治療24h后 治療72h后 治療前 治療24h后 治療72h后實驗組（n=29） 21.58±5.01 16.32±4.68a 11.61±4.72ab 212.53±55.92 168.42±52.76a 149.47±50.30ab對照組（n=29） 21.43±4.93 21.16±4.75a 19.81±5.14a 210.65±54.86 203.41±49.13a 198.33±48.45a

綜上所述，在感染性休克的治療中，CRRT能有效清除部分代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)機體血容量，具有一定應(yīng)用價值。