海里力·吾甫力卡森 艾克熱木江·艾爾肯 阿地·阿合毛拉

（1新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院放射科 新疆 烏魯木齊 830049）

（2新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院病案室 新疆 烏魯木齊 830049）

本研究利用MRI影像學(xué)檢查協(xié)助維吾爾醫(yī)辯證。以膝骨性關(guān)節(jié)炎切入點(diǎn)，2016年10至2018年5月本院骨病科住院部收治的57列膝骨性關(guān)節(jié)炎不同維吾爾醫(yī)辯證癥候分型的MRI影像學(xué)改變進(jìn)行分析，從中找出膝骨性關(guān)節(jié)炎不同維吾爾醫(yī)異常體的MRI影像學(xué)特征，望認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者建立和完善不同維吾爾醫(yī)醫(yī)院異常體液的客觀特征。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究的57例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者均本院骨病科住院患者。其中男12例、占21.1%，女性45例、占78.9%，已婚57例、占100%，平均年齡（58.28±11.134）歲，年齡范圍26～74歲。按維吾爾醫(yī)異常體液分型分為異常黑膽質(zhì)型、澀味粘液質(zhì)型和石膏狀粘液質(zhì)型等三個類型。澀味粘液質(zhì)型11例占19.3%、石膏狀粘液質(zhì)型34例占59.6%、異常黑膽質(zhì)型12例占21.1%。

1.2 檢查方法

MRI檢查使用飛利浦公司生產(chǎn)1.5T磁共振成像系統(tǒng)，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)表面線圈，取仰臥位、雙腿自然伸直，常規(guī)冠狀位、矢壯位、橫軸位掃描 層厚5mm、層間距2mm。

掃描序列：FSE（快速自選回波）T1WI，F(xiàn)SE T2WI，抑脂T2WI，GRE（梯度回波）序列T*2WI，F(xiàn)S PDWI（質(zhì)子加權(quán)像）。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）半月板異常。半月板損傷MRI損傷分為三級，I級損傷即早期退變或變形，T2WI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)點(diǎn)片狀或類圓形高信號影，T1WI呈中等信號，異常信號未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣。II級損傷即嚴(yán)重退變或變形，在T2WI上表現(xiàn)為水平或斜形條狀高信號影，T1WI呈中等信號，異常信號未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面、但可達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)囊緣。II級損傷是I級損傷的繼續(xù)，但并不意味著II級損傷一定會進(jìn)展到III級損傷。III級損傷即撕裂、在T2WI上表現(xiàn)為高信號，T1WI為中等信號、半月版內(nèi)的異常信號達(dá)到關(guān)節(jié)面緣或游離緣、半月板形態(tài)異常。

（2）關(guān)節(jié)軟骨異常：根據(jù)江浩對軟骨損傷的MRI分期：I期：關(guān)節(jié)軟骨一過性腫脹。II期：IIa期關(guān)節(jié)軟骨表面出現(xiàn)毛糙，IIb期軟骨內(nèi)出現(xiàn)低信號小囊狀病變。III期關(guān)節(jié)軟骨明顯變薄、但未累級鈣化層。IV期：軟骨全層消失、伴有軟骨下骨的硬化。

2.結(jié)果

MRI表現(xiàn)分析，見表1-1，表1-2。

MRI表現(xiàn)與維吾爾醫(yī)辯證分型關(guān)系：57例膝骨關(guān)節(jié)炎患者M(jìn)RI表現(xiàn)中半月板損傷以石膏狀粘液質(zhì)型的發(fā)生率最高（76.5%），與澀味粘液質(zhì)型和異常黑膽質(zhì)型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.417，P＜0.05）；滑膜增厚以異常黑膽質(zhì)型發(fā)生率最高（16.7%），與澀味粘液質(zhì)型和石膏狀粘液質(zhì)型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.101，P＜0.05）；滑膜增厚在澀味粘液質(zhì)型和石膏狀粘液質(zhì)型沒有病例數(shù)，因此結(jié)果僅用于這次研究的病例做以描述，不易推算。

3.討論

石膏狀粘液質(zhì)是粘液質(zhì)體液在強(qiáng)熱作用下喪失水分和流動性、變濃形成石膏狀的部分、屬性干寒、濃稠程度最高、易形成沉定，引起骨骼、軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)周圍骨骼肌易形成粘液質(zhì)顆粒，引起膝關(guān)節(jié)毛細(xì)血管阻塞、膝關(guān)節(jié)個器官組織新陳代謝受到影響、結(jié)果原地（本身）破壞營養(yǎng)平衡、產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎[2]。

澀味狀粘液質(zhì)是粘液質(zhì)成分里混合于低溫的膽液質(zhì)后所質(zhì)致、這種粘液質(zhì)味酸、屬于偏寒干，粘質(zhì)稠，易產(chǎn)生沉定較快，消耗關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍骨骼肌的自然濕性、減小血管的彈性，這狀況、組織間隙液體的流動、特別是代謝產(chǎn)物經(jīng)過毛細(xì)血管滲入血液循環(huán)、受到體外排泄影響關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、滑膜、關(guān)節(jié)周圍軟組織等毛細(xì)血管豐富關(guān)節(jié)形成骨性關(guān)節(jié)炎[2]。異常黑膽質(zhì)（賽危大依 海日 臺比依）、漢文直譯為非自然黑膽質(zhì)[1]。

異常黑膽質(zhì)是人體中任何一種體液、如遇過多的熱燒焦后引起的數(shù)量和質(zhì)量變化所致。這粘液質(zhì)、質(zhì)粗、粘液質(zhì)較稠、滲入到關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍軟組織，硬化粉關(guān)節(jié)周圍血管、神經(jīng)形成阻塞，留著關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍軟組織間隙-刺激原地（本身）組織、影響新陳代謝產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎的原因[1]。

表1-1 MRI表現(xiàn)與維吾爾醫(yī)辨證分型的關(guān)系[n（%）]

表1-2 MRI表現(xiàn)與維吾爾醫(yī)辨證分型的關(guān)系[n（%）]