張惠儀

（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東 廣州 510515）

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，因各種誘發(fā)因素引起顱內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙[1]。腦卒中不僅具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等特點，卒中后認知障礙還是嚴重影響患者生活質(zhì)量及生存時間的重要因素[2]。腦卒中后的認知能力改變越來越受到研究者的關(guān)注，已成為當前國際卒中研究和干預的熱點。因此，本研究旨在了解我院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者認知障礙的發(fā)生率，及分析可能與其相關(guān)的因素，為臨床實施干預措施提供依據(jù)?，F(xiàn)陳述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1 月—2018年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的299例腦卒中患者。其中男性162例，女性137例。小于65周歲的93例，大于65周歲的206例。合并有高血壓的208例，合并患有糖尿病的69例。小學及以下學歷的129例，小學以上學歷的170例。

1.2 入選標準

所有研究對象均符合1995年第四次全國腦血管病學術(shù)會議制定的腦血管病診斷標準，且意識清醒，既往無精神病、大量飲酒或濫用藥物史及無其他病前即已存在的認知障礙或可疑認知障礙。

1.3 研究方法

所有入選患者均在入院當天或次日進行認知功能（MMSE）及日常生活自理能力（Barthel）評定。

1.4 篩查標準

認知障礙篩查的界定值為小學及以下學歷組≤24分，小學以上學歷組≤26分。Barthel指數(shù)100分為生活完全自理，≤95分為生活不能完全自理。

1.5 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 腦卒中患者認知能力水平及認知障礙的發(fā)生率

本研究結(jié)果得出，299例腦卒中患者的MMSE得分為23.45±5.925，其中有認知障礙的占181例，發(fā)生率為60.5%。其中輕度認知障礙為38.1%，中度認知障礙為18.7%，重度認知障礙為3.7%。

2.2 影響腦卒中患者認知障礙發(fā)生的相關(guān)因素

表1結(jié)果表明，腦卒中后患者認知障礙的發(fā)生率中，女性較男性高，但經(jīng)統(tǒng)計學分析，二者間差異無顯著性（P＞0.05）。老年患者（年齡≥65歲）較非老年患者（年齡＜65歲）高，合并有其他疾?。ǜ哐獕?糖尿病）者較單純腦卒中患者高，生活不能完全自理者較生活能完全自理者高，學歷低者較學歷高者高。經(jīng)統(tǒng)計學分析，以上組間差異均有顯著性（P＜0.05）。

表1 影響腦卒中患者認知障礙發(fā)生的相關(guān)因素

3.討論

3.1 腦卒中患者認知障礙的發(fā)生率

眾多文獻報道表明，腦卒中后認知障礙的發(fā)生率較高，但研究結(jié)果不盡一致。郝豫萍[3]的研究表明缺血性腦卒中患者認知功能障礙發(fā)生率高達66.2%。與本研究結(jié)果相近。涂秋云等人[4]研究調(diào)查了長沙市689例缺血性腦卒中患者，發(fā)現(xiàn)腦卒中后認知障礙的發(fā)生率為41.8%。而在最新的文獻[5]報道中，150例老年腦卒中患者的認知障礙的發(fā)生率為46.7%。本研究結(jié)果與前述研究存在差異，可能與以下因素有關(guān)：（1）入選病例的人口學特征不一致，如年齡、學歷等人口學因素都可能會影響認知狀態(tài)；（2）本研究采用的認知功能評估工具是簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE），具有高靈敏度等特點，因此篩查結(jié)果的陽性率可能會更高。 （3）腦卒中后認知功能障礙的篩查標準不同，目前國內(nèi)使用的MMSE 的篩查標準只針對受教育程度進行修正，其他方面的影響因素尚沒有修正的標準[6]；而本研究參照的是針對文化程度分組劃分的篩查標準。

3.2 影響腦卒中患者認知障礙發(fā)生的相關(guān)因素

3.2.1 腦卒中患者認知障礙的發(fā)生與高齡及學歷水平的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，老年腦卒中患者（≥65歲）更容易發(fā)生認知障礙，這可能與老年人的腦功能衰退有關(guān)。涂秋云[4]等人的研究亦證實，年齡是腦卒中后認知障礙發(fā)生的獨立影響因素，且成正相關(guān)關(guān)系，認知功能障礙的發(fā)生率是隨著年齡的增長而增加的。

另外，學歷低者更容易發(fā)生認知障礙，這可能與其智力的儲備空間有關(guān)，學歷高者智力儲備較多，衰退則相對不明顯。眾多研究[3,4,5,7,8]結(jié)果均表明，高教育水平是腦卒中后認知障礙的保護因子。

3.2.2 腦卒中患者認知障礙的發(fā)生與合并其他疾病及生活自理能力的關(guān)系

高血壓、糖尿病等慢性疾病是腦卒中事件發(fā)生的血管性危險因素，此危險因素對腦卒中后認知障礙發(fā)生的影響，文獻的報道各不相同。涂秋云[4]等人的研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后認知功能障礙與高血壓、糖尿病、高脂血癥等血管性危險因素無關(guān)。而王和平[9]等人的研究表明，合并有高血壓、糖尿病等血管性危險因素與老年腦卒中后輕度認知障礙的發(fā)生密切相關(guān)。而本研究發(fā)現(xiàn)，合并患有其他疾病（高血壓、糖尿病）者更容易發(fā)生認知障礙，高血壓、糖尿病等慢性疾病本是腦卒中發(fā)生的危險因素，其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害機制是由多環(huán)節(jié)、多因素共同作用的結(jié)果。

本研究發(fā)現(xiàn)，生活自理能力對腦卒中患者認知障礙的發(fā)生也有一定的影響，生活自理能力低者更容易發(fā)生認知障礙。這可能與患者病情嚴重程度有關(guān)。腦卒中病情越嚴重，患者的生活自理能力則越低，其腦組織損傷則越嚴重，認知能力亦隨之受到影響。涂秋云[4]的研究證實，運動障礙是腦卒中患者發(fā)生認知障礙的獨立影響因素，而馬朝軍[10]等人的研究則表明腦卒中患者生活自理能力越高，發(fā)生認知障礙的幾率越小。與本研究結(jié)果一致。

4.總結(jié)與展望

綜上所述，腦卒中患者認知障礙的發(fā)生率較高，且高齡、低學歷水平、合并患有其他疾病（高血壓、糖尿病）、生活自理能力低下者發(fā)生認知障礙的幾率更大。當中可通過臨床干預的因素包括高危疾病的防控、生活自理能力的改善，可為臨床實施干預措施提供科學依據(jù)，以減少或延緩腦卒中后認知障礙的發(fā)生。