李燦楊 張宏寧

（佛山市中醫(yī)院 廣東 佛山 528000）

踝關(guān)節(jié)是人體的主要負(fù)重關(guān)節(jié)，人體的運(yùn)動(dòng)功能取決于其穩(wěn)定性，而創(chuàng)傷性和過度疲勞所致的踝關(guān)節(jié)損傷在運(yùn)動(dòng)中均很常見。反復(fù)性踝關(guān)節(jié)損傷可導(dǎo)致功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，而功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)又是導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷的最危險(xiǎn)的內(nèi)在因素[1]。因此，及時(shí)采取有效的治療方法是治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的關(guān)鍵，也是臨床相關(guān)科室亟待解決的重要問題之一[2]。但由于踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，重疊較多，在傳統(tǒng)檢査設(shè)備下較難直觀的顯示踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變[3]。因此，進(jìn)一步對(duì)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)測(cè)量以揭示其骨性結(jié)構(gòu)的變化，有望有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐提高此類創(chuàng)傷的臨床治療效果[4]。本研究旨在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的步態(tài)以及足底壓力分析，研究踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)二者之間可能的關(guān)系，對(duì)該類疾病的預(yù)測(cè)及預(yù)防提供積極線索，為踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎提供臨床診治依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年1月至2018年6月我院骨科收治的160例踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。其中，男86例，女74例，年齡31～62歲，平均（46.32±7.91）歲，資料收集了患者病歷、臨床治療情況、踝關(guān)節(jié)影像檢查。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

患者符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷與治療指南》[5]關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限。影像學(xué)改變是關(guān)節(jié)間隙變小、軟骨下骨化、軟骨下囊性改變以及骨贅形成。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均脫鞋脫襪，以平常的步態(tài)和速度行走，采用韓國(guó)GHW公司生產(chǎn)的Foot Checker足底壓力分析系統(tǒng)，分別記錄患者雙側(cè)足底靜態(tài)和動(dòng)態(tài)壓力、足內(nèi)/外側(cè)壓力百分比、壓力中心點(diǎn)連線/足印長(zhǎng)度、單足靜態(tài)平衡測(cè)試（睜/閉眼）時(shí)的身體重心擺動(dòng)面積、身體重心擺動(dòng)軌跡長(zhǎng)度、行走速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。健側(cè)和患側(cè)足底壓力分析計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α=0.05，結(jié)果以P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

患側(cè)組的足底壓力數(shù)據(jù)顯示，三個(gè)時(shí)期的動(dòng)態(tài)壓力以及靜態(tài)壓力均顯著低于健測(cè)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。（表1）

表1

3.討論

踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定對(duì)人體意義重大，而其穩(wěn)定性依賴完整的踝穴結(jié)構(gòu)和踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的支持，如果踝穴、關(guān)節(jié)面或韌帶的完整性被破壞，則必將影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，若對(duì)此破壞因素不及時(shí)處理，遷延日久，勢(shì)必影響踝關(guān)節(jié)的正常功能，導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變[6]。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)可導(dǎo)致反復(fù)性踝關(guān)節(jié)扭傷，嚴(yán)重影響人體運(yùn)動(dòng)能力。同時(shí)，慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者會(huì)對(duì)行走產(chǎn)生不安感，不愿意在非平路行走，并且在行走始末踝關(guān)節(jié)會(huì)感到不適。久之，可繼發(fā)粘連性關(guān)節(jié)囊炎和創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病，甚至產(chǎn)生不可逆活動(dòng)功能障礙。

另一方面，踝關(guān)節(jié)損傷后也會(huì)引起的以關(guān)節(jié)軟骨的退化變性、軟骨增生、骨化，從而引發(fā)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷行關(guān)節(jié)炎，臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙[7]。其多因骨折對(duì)位不良及關(guān)節(jié)韌帶損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整，使關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)承重不平衡，致使關(guān)節(jié)面損傷；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體卡壓及關(guān)節(jié)軟骨磨損使軟骨及軟骨下骨變性壞死，刺激滑膜引起關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛。因此，慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)目前認(rèn)為是踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與其發(fā)病密切相關(guān)[8]。然而，因其解剖結(jié)構(gòu)特殊及損傷機(jī)制復(fù)雜多樣化，且人們對(duì)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)發(fā)生的骨性關(guān)節(jié)炎的研究相對(duì)較少，傳統(tǒng)檢査設(shè)備下較難直觀的顯示踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變。

隨著對(duì)解剖學(xué)及生物力學(xué)研究的深入，慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的認(rèn)識(shí)和診治手段都有了質(zhì)的進(jìn)展[9]。因此，了解其損傷機(jī)制，尤其是與其多發(fā)合并的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎之間的內(nèi)在聯(lián)系，及時(shí)采用科學(xué)的診斷手段，制定正確有效的治療方案，有利于慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的康復(fù)，改善預(yù)后。

另外，近年來(lái)足底壓力分布測(cè)試系統(tǒng)也有了飛速的發(fā)展。足底壓力是指足底所受到的壓力或壓強(qiáng)，通過正常足與病足的足底壓力參數(shù)的對(duì)比研究，評(píng)價(jià)病足成因、病程衍變以及功能，從而預(yù)測(cè)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)發(fā)生的可能性。

本研究通過對(duì)踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者患側(cè)和健側(cè)進(jìn)行足底壓力分析，比較兩側(cè)壓力，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，對(duì)足結(jié)構(gòu)和足底壓力分布進(jìn)行了分析。在不同時(shí)期，足呈現(xiàn)不同的外翻程度。還有，靜態(tài)足型測(cè)量，有放松站立和中立位站立的區(qū)別，但是靜態(tài)時(shí)呈現(xiàn)內(nèi)外翻足型的患者，在行走時(shí)并不一定表現(xiàn)為過度外翻或內(nèi)翻，反過來(lái)也是一樣的。本研究結(jié)果顯示，患者健側(cè)的足底壓力，無(wú)論是3個(gè)時(shí)間的動(dòng)態(tài)壓力還是靜態(tài)壓力，均顯著高于患側(cè)組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。通過Foot Checker足底壓力分析系統(tǒng)，測(cè)試出患側(cè)足底壓力表現(xiàn)出不穩(wěn)定的變化。因此，足底壓力測(cè)試可反映人體在靜態(tài)及運(yùn)動(dòng)情況下的足部動(dòng)作結(jié)構(gòu)變化，以診斷踝足損傷和康復(fù)狀況 。但是，踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)足底壓力分布的影響仍然有待于進(jìn)一步深入研究，盡管如此，本研究仍然展示出踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的相關(guān)性，為日后的診斷以及康復(fù)評(píng)定提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。