周輝

（興化市人民醫(yī)院 江蘇 興化 225700）

支氣管哮喘主要因嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等因子參與的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，患者主要表現(xiàn)為咳嗽、反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶等癥狀。肺部感染是支氣管哮喘的常見且嚴(yán)重并發(fā)癥類型，可能構(gòu)成患兒生命威脅[1]。臨床治療以藥物的聯(lián)合方案為主，但就具體用藥尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本文將80例于我院接受治療的支氣管哮喘合并肺部感染患兒展開分析，總結(jié)小兒支氣管哮喘合并肺部感染的臨床治療方案，為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2015年4月—2018年1月間80例于我院接受治療的支氣管哮喘合并肺部感染患兒展開分析，本組病例入院均行相關(guān)檢查確診，符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患兒及其家屬對本次研究內(nèi)容均知情并自愿簽署相關(guān)同意書。本組病例男56例，女24例，年齡6個月～7歲，平均年齡（4.35±1.13）歲；患者入院均伴有程度不一的發(fā)熱、發(fā)紺、曉鳴音、散在性濕羅音等表現(xiàn)；依據(jù)數(shù)字表隨機(jī)原則分對照組與實(shí)驗(yàn)組各40例，兩組患兒一般資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患兒入院后經(jīng)執(zhí)行常規(guī)治療，包括解痙、氧氣、控制感染、糾正酸堿與水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等；在此基礎(chǔ)上，對照組執(zhí)行硫酸特布他林（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32022694）1.0ml+布地奈德（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：H20140475）2.0ml執(zhí)行氧驅(qū)動霧化吸入治療，每天2次；實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上予以口服孟魯司特（生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083330）4.0mg/次，每日睡前服用1次；兩組均為期治療15d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效：顯效為患兒臨床癥狀均消失，胸片病灶顯示基本痊愈；有效為患兒臨床癥狀明顯改善，胸片病灶明顯縮小；無效為癥狀改善明顯或加重；總有效率=顯效率+有效率；（2）統(tǒng)計(jì)兩組患兒復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)資料（%）采用卡方值檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組總有效率95.00%（38）明顯高于對照組75.00%（30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組6個月復(fù)發(fā)率為7.50%（3）明顯低于對照組21.95%（9），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；最終統(tǒng)計(jì)兩組患兒均未發(fā)生不良反應(yīng)；具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患兒療效與復(fù)發(fā)率比較

3.討論

支氣管哮喘（bronchial asthma）的病因包括多種因素，如遺傳因素、變應(yīng)原、過敏原、非特異性刺激物質(zhì)、氣候、促發(fā)因素等，屬于以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，患兒臨床主要表現(xiàn)為氣促、喘息、咳嗽、胸悶等呼吸道癥狀表現(xiàn)，并伴有程度不一的呼吸氣流受限。肺部感染多見于支氣管哮喘加重、進(jìn)展所致，對患兒身心健康帶來嚴(yán)重影響，更有甚者可能威脅患者生命安全。

對于支氣管哮喘合并肺部感染的治療，臨床倡導(dǎo)越早越好，并且需堅(jiān)持長期、規(guī)范、持續(xù)的個體化治療原則。重點(diǎn)在于解痙的同時(shí)予以抗炎治療，由此及時(shí)控制哮喘的發(fā)作。在現(xiàn)階段多以長效β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素的聯(lián)用協(xié)同作用為主。布地奈德是其中典型藥物，通過霧化吸入靶向作用于呼吸道，抑制該部位的炎性介質(zhì)、炎性因子釋放，由此改善患兒起到炎癥反應(yīng)，達(dá)到緩解患兒癥狀的作用。硫酸特布他林屬于β2腎上腺受體激動劑，該品可通過選擇性作用于平滑肌細(xì)胞中，實(shí)現(xiàn)降氣道高反應(yīng)性、抑制炎性介質(zhì)釋放的作用。由此二者聯(lián)用方案同氧驅(qū)動霧化吸入將其協(xié)同作用發(fā)揮最大化，不但可減少藥物的用量，更利于患兒適應(yīng)性[2]。但從本次研究結(jié)果可見，但就霧化吸入治療其效果仍存在局限性。孟魯司特屬于選擇性白三烯受體拮抗劑，本品有可激活人體氣道平滑肌細(xì)胞、噬細(xì)胞中半胱氨酰白二烯受體，并可靶向作用于患兒血管部位，增加血管通透性與起到分泌物，中斷半胱氨酰白三烯至炎效應(yīng)，緩解患兒平滑肌痙攣，改善患兒起到高反應(yīng)性等作用。由結(jié)果可見，采用霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療方案療效更佳，且有效降低了患兒復(fù)發(fā)率，同時(shí)具有較高安全性，使用價(jià)值確切。這與王琳琳[3]的報(bào)道表現(xiàn)一致。

綜上所述，采用氧化吸入與孟魯司特聯(lián)用方案有助于提升小兒支氣管哮喘合并肺部感染，降低復(fù)發(fā)率，且安全性較高，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。