郁苗

（蘭州市第一人民醫(yī)院兒科 甘肅 蘭州 730050）

兒童時(shí)期為呼吸道感染高發(fā)年齡段，其中1年內(nèi)反復(fù)上呼吸道感染 5～7次以上或支氣管炎、肺炎2～3次以上，稱(chēng)之為兒童反復(fù)呼吸道感染。其發(fā)病率20%左右[1]。反復(fù)呼吸道感染為兒科常見(jiàn)病，不僅不利于兒童身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)也給患兒家庭帶來(lái)很大經(jīng)濟(jì)壓力及心理負(fù)擔(dān)。故我院運(yùn)用中醫(yī)治療手段，臨床運(yùn)用玉屏風(fēng)顆粒治療49例反復(fù)呼吸道感染患兒，取得滿(mǎn)意的臨床療效，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年10月—2017年10月于我科門(mén)診就診及因反復(fù)呼吸道感染住院治療患兒96例病。分為玉屏風(fēng)組及對(duì)照組兩組。其中玉屏風(fēng)組49例，男30例，女19例；年齡1～9歲，平均（5.75±1.18）歲。對(duì)照組47例，男26例，女21例；年齡2～11歲，平均（6.10±1.21）歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組 2007 年 12 月修訂《反復(fù)呼吸道感染臨床概念和處理原則》標(biāo)準(zhǔn)[2]。病例選擇排除患先天性心、肺疾病患兒。

1.3 治療方法

對(duì)照組：呼吸道感染期常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療，在非感染期不予任何藥物治療。玉屏風(fēng)組：在呼吸道感染期按常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療，在非感染期給予玉屏風(fēng)顆粒，服藥方法：1～2歲1/3包；3～5歲1/2包；6～11歲1包，每日2次口服，4周為1個(gè)療程。治療期間如發(fā)生輕癥呼吸道感染癥狀可繼續(xù)服藥，若出現(xiàn)癥狀加重或發(fā)展至下呼吸道感染時(shí)則暫時(shí)停藥，按常規(guī)急性期對(duì)癥治療，待臨床癥狀控制后繼續(xù)服，至8周程結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)觀察

兩組在治療1個(gè)療程后的患病次數(shù)及癥狀輕重及不良反應(yīng)情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）優(yōu)效：患急性上呼吸道感染次數(shù)比服藥前減少1/2以上，感染急性期口服藥物可治愈；（2）有效：上呼吸道感染次數(shù)減少1/3以上，靜脈輸液次數(shù)較前減少；（3）無(wú)效：上呼吸道感染次數(shù)減少不足1/3，需多次靜脈輸液。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 玉屏風(fēng)組總有效率79.59%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組36.17%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.23，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

結(jié)果表明，玉屏風(fēng)組在總有效率方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.2 不良反應(yīng)

1例出現(xiàn)藥疹，4例出現(xiàn)便秘、腹痛等消化道癥狀，未出現(xiàn)其他不適。

3.討論

呼吸道感染可引起多種并發(fā)癥，是兒童疾病和死亡的重要原因[3]。1～7歲兒童是反復(fù)呼吸道感染的高發(fā)人群，反復(fù)呼吸道感染對(duì)于小兒發(fā)育、軀體、情感、社會(huì)、學(xué)習(xí)造成明顯影響，健康生存質(zhì)量顯著降低[4]；同時(shí)增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。本病發(fā)病原因多而復(fù)雜，除先天性發(fā)育異常外，多與小兒生理解剖特點(diǎn)、護(hù)理不當(dāng)、環(huán)境因素、被動(dòng)吸煙及其他營(yíng)養(yǎng)成分搭配不合理有關(guān)。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為兒童各種生理功能尚未完善，正氣不足，正虛邪伏是本病發(fā)病的關(guān)鍵[5]。由此可見(jiàn)，針對(duì)呼吸道感染急性期的抗感染、對(duì)癥治療并不能從臨床真正解決感染反復(fù)發(fā)生，如何提高小兒免疫功能、預(yù)防感染反復(fù)發(fā)作，減少發(fā)作次數(shù)，是兒科臨床醫(yī)師治療本病的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)反復(fù)呼吸道感染治療手段較為局限，而中醫(yī)中藥在改善癥狀、調(diào)理體質(zhì)方面則有很大優(yōu)勢(shì)。由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三藥組成的玉屏風(fēng)顆粒是經(jīng)嚴(yán)格現(xiàn)代工藝加工而成的中成藥。具有益氣、固表、止汗功能，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)“扶正固本”的經(jīng)驗(yàn)名方。黃芪益氣固表，白術(shù)健脾補(bǔ)氣，防風(fēng)祛風(fēng)解表，黃芪得防風(fēng)固表而不留邪，防風(fēng)得黃芪祛邪而不傷正，屬標(biāo)本兼治。現(xiàn)代研究則證明，玉屏風(fēng)制劑有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抑制病毒的作用[6]。我院近年使用玉屏風(fēng)顆粒治療反復(fù)呼吸道患兒，此次收集臨床數(shù)據(jù)研究證實(shí)在非感染急性期口服玉屏風(fēng)顆?？捎行p少臨床反復(fù)感染次數(shù)，減輕急性期癥狀。此外，有報(bào)道證實(shí)，經(jīng)玉屏風(fēng)治療后，可調(diào)節(jié)不同證型患兒的IgG1、IgG3、SAα2-6Gal和SAα2-3Gal含量，降低對(duì)流感病毒的易感性[7]。

綜上所述，玉屏風(fēng)顆粒對(duì)于反復(fù)呼吸道感染臨床有效，且家長(zhǎng)對(duì)中成藥信任，顆粒劑型易于口服，藥物口味適中、療程短、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，臨床出現(xiàn)不良反應(yīng)輕微，家長(zhǎng)依從性高，可推廣至兒科臨床廣泛使用。