王偉 趙文斌

（甘肅省慶陽市慶城縣人民醫(yī)院 甘肅 慶陽 745100）

腹股溝疝（inguinal hernia）作為普外科常見疾患，以腹壁肌肉強度下降或腹內(nèi)壓力增高為主要誘因，多見于男性。研究發(fā)現(xiàn)，老年民眾因咳嗽、便秘、前列腺增生導(dǎo)致排尿困難，致使腹壓升高，增加腹股溝疝形成風(fēng)險。隨著全球人口老齡化步伐加快使得民眾患病率呈遞增趨勢，就其治療方法而言有保守治療和手術(shù)治療兩種，若腹股溝疝形成且無法回納，隨著病情進展可引發(fā)腸梗阻、腸壞死、穿孔，嚴重時有致死風(fēng)險。開放式無張力疝修補術(shù)由國外引進，因其復(fù)發(fā)率低，疼痛小，較受醫(yī)患推崇，但因少數(shù)患者存在排斥反應(yīng)，影響治療效果。近幾年，隨著腹腔鏡技術(shù)日漸完善，使得腹腔鏡手術(shù)取得重大進展，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢可獲取理想治療效果，同時利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]。本文旨在對比兩種手術(shù)對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，以期為后續(xù)治療提供參考，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

病例資料選取2016年1月至2018年5月我院普外科收治的90例腹股溝疝患者，采用雙盲法將其分為兩組，每組45例。本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及普外科醫(yī)護人員共同審核通過，所有參選對象均簽署《病人知情同意書》，排除年齡＞65歲、腹股溝組織薄弱、BMI＞20%、復(fù)發(fā)疝、雙側(cè)疝。研究組男38例，女7例；年齡29～64歲，平均（45.2±3.1）歲。對照組男36例，女9例；年齡31～62歲，平均（45.1±3.2）歲。兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡下無張力疝修補術(shù) 術(shù)前行常規(guī)檢查，準確把握影響修補的各項因素（呼吸道感染、排尿困難、慢性咳嗽）予以調(diào)整，禁食禁飲，做好個人衛(wèi)生工作，補給營養(yǎng)，手術(shù)前去除佩戴飾品。全麻成功后，取頭低腳高位15～30度，必要時導(dǎo)尿，建立氣腹（10～15mmHg），注氣過程中注意觀察氣腹機上顯示的壓力及流量，于平臍兩側(cè)與鎖骨中線交叉點建立操作孔，在內(nèi)環(huán)口上方2～3cm切開腹膜，自內(nèi)環(huán)口橫斷疝囊，仔細游離精索，將精索腹壁化，探查腹腔內(nèi)無活動性出血，0/3薇喬線連續(xù)縫合內(nèi)環(huán)口邊緣并收緊做結(jié)關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，根據(jù)疝環(huán)大小修剪疝片（強生公司，型號PMM3）確保完全覆蓋腹股溝區(qū)，用生物膠水（康派特醫(yī)用膠）將補片固定于前腹壁及Cooper韌帶組織上，0/3薇喬線連續(xù)縫合腹膜，用吸引器吸盡殘氣盡量使腹膜與補片嚴密接觸，查無活動性出血。拔出腹腔鏡，擠壓腹部排出腹部氣體，取出Traucar，0/3薇喬線縫合切口腹膜層，0/3薇喬線內(nèi)翻縫合皮膚，消毒皮膚、覆蓋切口。術(shù)后給予靜滴頭孢西丁鈉防治感染。

1.2.2 開放無張力疝修補術(shù) 取仰臥位，行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或腰麻，常規(guī)消毒鋪巾，于腹股溝中點上方2cm與恥骨結(jié)節(jié)連線做5cm切口，依次切開皮膚及皮下組織，充分暴露腹外斜肌腱膜，注意保護髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，顯露精索，縱形切開提睪肌及精索內(nèi)筋膜，打開疝囊，橫斷疝囊，于近端縫扎疝囊，送回腹腔，將錐型填充物置入腹膜外，并將其邊緣固定于內(nèi)環(huán)口與腹橫筋膜，將消毒后疝片置于精索后方固定，縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)，術(shù)后給予靜滴頭孢西丁鈉防治感染。

1.3 觀察指標

以SF-36生活質(zhì)量評價量表為依據(jù)評估患者術(shù)后生活質(zhì)量，共計36題，滿分100分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越佳[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)信息，計量資料用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分相比無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后，研究組評分高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s,分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s,分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后研究組 45 51.2±3.6 87.6±3.5對照組 45 50.4±3.8 74.2±3.8 t 1.025 17.399 P 0.154 0.000

3.討論

腹股溝區(qū)指位于下腹壁與大腿交界三角區(qū)，腹股溝疝是腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)缺損向體表突出形成的包塊，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系醫(yī)者將腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。手術(shù)作為治療成人腹股溝疝唯一可靠治療方案，復(fù)發(fā)率極低，目前國際公認無張力疝修補技術(shù)，較為盛行的有開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式，但醫(yī)者對其療效尚有不同見解。馬于平和熊輝[3]對比腹腔鏡下無張力疝修補術(shù)和開放式無張力疝修補術(shù)發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率無明顯差異，但腹腔鏡術(shù)式可減少患者術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、住院時間，療效更為理想。筆者研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。腹腔鏡下無張力疝修補術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，可規(guī)避因切口導(dǎo)致的組織損傷、神經(jīng)損傷和切口感染，醫(yī)者借助腹腔鏡技術(shù)可清晰再現(xiàn)術(shù)野，不僅利于疝片放置與展開，同時還便于術(shù)中探查隱匿疝及術(shù)后早期活動，利于術(shù)后康復(fù)，更受患者歡迎與支持。據(jù)悉，近幾年老年民眾直疝患病率呈遞增趨勢，但仍以斜疝較為常見，需要及時予以醫(yī)治，以規(guī)避并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量。總之，腹腔鏡下無張力疝修補術(shù)較之開放式無張力疝修補更能改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。