王勇

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科 江蘇 南京 210028）

應(yīng)變性鼻炎（AR）又稱為過敏性鼻炎，是鼻炎常見的一種類型[1]。特異性免疫療法（SIT）通過不斷反復(fù)遞增應(yīng)變原劑量，提高患者對致敏應(yīng)變原耐受能力，以減輕癥狀或完全治愈[2]。中醫(yī)針灸治療應(yīng)變性鼻炎有著獨特的優(yōu)勢，其臨床療效已得到諸多學(xué)者證實。本研究采用SIT-A治療AR，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年1月來我院耳鼻喉科應(yīng)變性鼻炎患者60例，男性31例，女性29例，平均年齡為（32.3±5.1）歲。隨機分為SIT-A組、SIT組、藥物組，均為20例。納入標(biāo)準：鼻粘膜水腫；無哮喘或者其他全身性疾??；粉塵螨陽性；無應(yīng)用抗組胺類藥物；自愿參與并簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準通過。

1.2 治療方法

藥物組：患者口服氯雷他定片10mg，對癥支持治療，鼻噴雷諾考特輔助治療。

SIT組：舌下含服的粉塵螨滴劑，滴于舌下，含1min后吞下，每日固定時間服用一次，根據(jù)病情調(diào)節(jié)劑量。分兩步：維持階段的劑量始終為初始階段的最大劑量蛋白濃度為1000ug/ml，起始階段遞增量為粉塵螨滴劑1號2號、3號，維持量為4號、5號。

SIT-A組：在SIT組基礎(chǔ)上加用針刺，針刺時間盡量不要和注射屋塵螨應(yīng)變原制劑重合。針刺選穴為風(fēng)門、肺俞、印堂、迎香、合谷，配穴根據(jù)辯證選穴，腎陽不足加脾俞、腎俞；肺氣虛寒加太淵；肺經(jīng)伏熱加大椎、尺澤；脾氣虛弱加脾俞、足三里。患者平坐，針刺入穴位，行小幅度提插捻轉(zhuǎn)補法，留針30min，隔日針刺一次，每周三次，治療4周為一療程。當(dāng)癥狀減輕或消失時不進行針刺。

1.3 免疫功能及生活質(zhì)量

免疫功能相關(guān)指標(biāo)：三組患者分別在治療前后第二天上午集中靜脈取血4ml，4000r/min離心10min取上清，-20℃保存。采用ELISA檢測白細胞介素-4（IL-4）、IgE。嚴格按照試劑盒的說明操作。

生活質(zhì)量評估：制定應(yīng)變性鼻炎生活質(zhì)量相關(guān)問題問卷調(diào)查表，共有17個問題，由睡眠、非鼻部癥狀、情感、行為問題組成，患者根據(jù)過去的一周因鼻部原因受困擾的程度，評分從為無困擾（0分）～極度困擾（6分），并在治療結(jié)束后進行電話隨訪。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 一般資料

三組患者一般資料見表1。

表1 一般資料（±s）

表1 一般資料（±s）

組別 n 男/女 年齡 癥狀體征評分用藥評分生活質(zhì)量評分藥物組 20 12/8 29.5±4.6 9.33±1.16 8.68±1.16 42.3±4.4 SIT 組 20 10/10 32.3±5.2 9.52±1.43 8.59±1.16 43.4±5.7 SIT-A 組 20 9/11 31.3±3.8 9.47±1.61 8.71±1.16 43.8±3.9 P / 0.79 0.99 0.80 0.98 0.85

2.2 免疫功能相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果

三組治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果見表2。

表2 三組治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)變化情況對比（±s）

表2 三組治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)變化情況對比（±s）

注：與藥物組相比*P＜0.05；與SIT組相比▲P＜0.05；與治療前相比＃P＜0.05。

組別 IgE（IU/ml） IL-4（pg/ml）藥物組 治療前 128.6±41.2 202.5±40.3治療后 93.4±49.3＃ 172.4±39.8＃SIT組 治療前 126.5±41.3 198.8±46.2治療后 85.5±47.1＃ 129.5±32.6＃SIT-A組 治療前 129.3±40.6 199.6±39.2治療后 81.9±43.6*＃ 110.2±31.2*＃

2.3 生活質(zhì)量評價結(jié)果

三組患者生活質(zhì)量評價結(jié)果見表3。

表3 三組患者生活質(zhì)量評分（±s，分）

表3 三組患者生活質(zhì)量評分（±s，分）

注：與藥物組相比*P＜0.05；與SIT組相比▲P＜0.05；與治療前相比＃P＜0.05。

組別 n 治療前 治療15周 治療1年 隨訪得分藥物組 20 42.3±24.4 26.6±19.6＃ 27.5±18.5＃ 28.4±15.4 SIT組 20 43.4±25.7 25.76±17.9＃ 14.3±9.3＃ 16.2±9.7 SIT-A組 20 43.8±23.9 18.6±14.3*▲ 13.8±9.9*＃ 12.1±5.8

3.討論

SIT是通過調(diào)節(jié)機體的免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使患者對致敏應(yīng)變原的耐受能力得以增強，達到減輕癥狀或者不再發(fā)病的目的[4]。SIT治療AR的機制主要為抑制IgE激活嗜堿性粒細胞，IgG1、IgG4特異性的中和應(yīng)變原，阻斷應(yīng)變原和IgE，從而使Th1、Th2因子趨于平衡，進一步增加IgG1和IgG4水平，阻斷變態(tài)反應(yīng)的發(fā)展[5]。針灸治療應(yīng)變性鼻炎有著獨特的優(yōu)勢，積累了大量的臨床經(jīng)驗，臨床療效已經(jīng)得到很多學(xué)者的證實[6]。本研究發(fā)現(xiàn)SIT組及SIT-A組IgE及IL-4水平均下降。表明，SIT可以降低IgE及IL-4水平。治療后三組的生活質(zhì)量都比治療前有明顯的提高，SIT-A組的生活質(zhì)量最高。表明，SIT-A治療AR可更好的提高患者的生活質(zhì)量。

綜上，特異性免疫治療結(jié)合針刺干預(yù)應(yīng)變性鼻炎能夠使Th1、Th2免疫調(diào)節(jié)趨于平衡，恢復(fù)患者自身免疫調(diào)節(jié)功能，有效改善患者的生活質(zhì)量。