何潔華 蔣怡帆 王平海 李榮祥

（成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 610200）

患者男，64歲，主因“間斷性腹痛1月”于2014年6月17日入住成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（住院號113205）。既往有顱內(nèi)腫瘤切除手術(shù)史。入院查體：神志清楚，上腹輕微深壓痛，未捫及包塊；肝脾肋緣下未捫及，肝區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/min。胃鏡檢查：慢性萎縮性胃炎，胃竇巨大潰瘍；活檢結(jié)果查見異性小細(xì)胞。心電圖檢查：不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。胸部DR、心臟及腹部彩超、腫瘤標(biāo)志物未見異常。術(shù)前診斷：胃竇巨大潰瘍惡變。于2014年6月30日在全麻下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量淡黃色液體，胃角切跡處查見一大小約4cm×4cm質(zhì)硬潰瘍結(jié)節(jié)腫塊，漿膜層潰爛；腫塊前后與小網(wǎng)膜及胰十二指腸前被膜粘連；幽門上下、胃大彎、大網(wǎng)膜及腸系膜根部未捫及結(jié)節(jié)狀物及腫大淋巴結(jié)；肝臟表面可捫及米粒狀結(jié)節(jié)樣物；膽囊、脾臟未捫及異常。根據(jù)探查情況，行畢羅（Billroth）氏Ⅰ式胃大部切除術(shù)，切除腫瘤在內(nèi)的胃約70%，手術(shù)順利，標(biāo)本病理檢查，結(jié)果報(bào)告：小細(xì)胞來源惡性腫瘤，傾向神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（圖1A）。

圖1A 鏡下見異型腫瘤細(xì)胞呈彌漫片狀分布，部分呈巢團(tuán)狀，在纖維間質(zhì)中浸潤生長，腫瘤細(xì)胞間可見豐富血竇（HE染色10×10）

術(shù)后患者病情平穩(wěn)，術(shù)后13天出院；出院隨訪，患者每6個(gè)月行胃鏡檢查一次，最后一次于2017年03月09日胃鏡活檢未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，期間胸腹部CT僅見肝臟轉(zhuǎn)移及腹腔轉(zhuǎn)移病灶，腹水未查見腫瘤細(xì)胞。出院至死亡期間患者僅服用中藥治療，拒絕進(jìn)行放化療等其他治療措施，術(shù)后存活36月。

討論：SCCS是一種高度惡性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，約占胃惡性腫瘤的0.6%[1]。原發(fā)胃小細(xì)胞癌臨床病理學(xué)及生物學(xué)特性雖與小細(xì)胞肺癌相似，但其對化療更加不敏感，惡性程度高，預(yù)后更差[2]。查閱相關(guān)文獻(xiàn)[3,4]，SCCS是高度惡性的內(nèi)分泌癌，并伴有定向分化的特征，是一種罕見的病理類型，應(yīng)與低分化腺癌區(qū)分，臨床上SCCS誤診率較高，患者生存期幾乎都在1年內(nèi)。SCCS病情進(jìn)展迅速，預(yù)后極差，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[2-5]，在某種程度上SCCS是一種全身性疾病，故施行手術(shù)的范圍可同于胃癌，但淋巴結(jié)的清掃范圍可適當(dāng)簡化，如腫瘤位于幽門竇，且全身情況較好者，根治性手術(shù)切除腫瘤為主的綜合治療是SCCS的主要治療手段。有報(bào)道使用順鉑聯(lián)合S-1化療使得生存期延長至24個(gè)月[5]。亦有報(bào)道，術(shù)后結(jié)合放化療，使存活時(shí)間顯著延長至74個(gè)月者[6]。相反，有報(bào)道，一例胃小細(xì)胞癌合并肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例，接受聯(lián)合化療后僅存活2年，他們認(rèn)為聯(lián)合化療治療胃小細(xì)胞癌，預(yù)后較差[7]。本例未予以放化療，僅服用中藥治療，最終存活36個(gè)月，實(shí)屬罕見。