朱振華

（嘉興市秀洲區(qū)新塍醫(yī)院 浙江 嘉興 314015）

膽囊結石的發(fā)生與多種因素有關，且膽囊結石常與膽囊炎合并發(fā)生，為臨床常見的腹部外科疾病[1]。膽囊結石的發(fā)生多與患者的高脂肪飲食、飲食不規(guī)律和肝硬化等有關，臨床表現(xiàn)為患者在飽餐、進食油膩食物后膽囊收縮或結石位移，伴隨著迷走神經的興奮，結石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，導致膽汁無法排空，其膽囊內壓升高，膽囊強力收縮使患者右上腹或上腹部出現(xiàn)持續(xù)疼痛，部分患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀[2]。外科手術治療結石性膽囊炎均采用膽囊切除的方法進行根治，普通傳統(tǒng)膽囊切除術即為開腹手術，該手術方法手術切口大，術中出血量相對較多，不利于患者的后期恢復；腹腔鏡微創(chuàng)手術作為臨床新型的治療方法，目前已在基層區(qū)鎮(zhèn)級醫(yī)院開展，具有手術創(chuàng)口小、手術時間短以及術中出血量少等優(yōu)點被廣泛運用于外科手術中[3]。

為減少膽囊結石合并膽囊炎患者手術過程中的痛苦，優(yōu)化手術療效。本文對本院2014～2018年收治的膽囊結石合并膽囊炎患者展開研究，尋求適宜基層醫(yī)院的治療方案。

1.資料與方法

1.1 資料

選取在我院治療膽囊結石合并膽囊炎患者（共收集86例），所選時間屬于2014年3月23日—2018年3月23日期間，其中男性患者和女性患者占比各為38、48例；年齡范圍上限值為72歲，年齡下限值為31歲，平均年齡為（54.75±5.74）歲；病程在5個月至5年之間，平均病程為（2.56±1.84）年。將這86例膽囊結石合并膽囊炎患者按照隨機數(shù)字分組法進行分組，分為觀察組、對照組這兩組，43例為一組。

兩組膽囊結石合并膽囊炎患者均符合醫(yī)學倫理委員會的相關要求，且對本次試驗享有知情權并簽署了知情同意書；對比兩組患者的基本資料數(shù)據差別較?。≒值＞0.05），由于其對比性不強，則兩組可以實施比對研究。

1.2 方法

對照組患者采用普通開腹手術進行治療，即對患者采用氣管插管進行全麻后，從患者的右上腹部經過腹直肌或右肋緣下做切口，行普通開腹手術，于患者的腹內分別游離結扎膽囊動脈和膽囊管，切除并取出膽囊，縫合膽囊床后視情況放置腹腔引流管并關閉腹腔進行切口縫合，結束手術。

觀察組患者患者則實施腹腔鏡微創(chuàng)手術，主要措施如下：在患者行全麻后采用三孔（少數(shù)四孔）治療方法進行手術[4]，手術時將患者的氣腹壓控制在14mmHg左右，將劍突下方的切口作為手術的主操作孔，并通過腹腔鏡對患者膽囊周圍組織的相關情況進行觀察，查看是否存在有炎癥及其他異常的情況[5]，切除膽囊后視情況放置腹腔引流管，膽囊從劍突下方的操作孔或臍眼戳孔處取出膽囊，結束手術。

1.3 觀察指標

觀察兩組膽囊結石合并膽囊炎患者的術中出血量、手術時間、腸鳴音恢復時間等手術情況，并注意記錄患者的切口感染、術后胰腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，其中腸鳴音恢復時間、術中出血量等計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；術后胰腺炎等計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 對比兩組膽囊結石合并膽囊炎患者的手術情況（±s）

表1 對比兩組膽囊結石合并膽囊炎患者的手術情況（±s）

組別 腸鳴音恢復時間（h） 術中出血量（ml） 手術時間（min） 手術創(chuàng)口長度（cm） 術后排氣時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=43） 21.48±3.71 32.76±8.53 42.89±5.73 3.45±0.51 23.96±4.52 4.83±1.27對照組（n=43） 42.76±3.59 71.84±7.62 58.26±7.54 10.78±2.82 41.73±5.26 9.83±1.54 t值 27.0295 22.4048 10.6426 16.7726 16.8018 16.4254 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.結果

2.1 兩組對比手術情況

觀察組膽囊結石合并膽囊炎患者的住院時間、手術時間、術中出血量以及腸鳴音恢復時間等均值均低于對照組，P值＜0.05。如表1。

2.2 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生概率

觀察組膽囊結石合并膽囊炎患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為2.32%，低于對照組（6.97%），P＜0.05。如表2。3.討論

表2 兩組膽囊結石合并膽囊炎患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比較

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)技術被廣泛運用于現(xiàn)代臨床外科手術中，我院作為一家區(qū)鎮(zhèn)級基層醫(yī)院開展腹腔鏡手術已多年，尤其在膽囊結石合并有膽囊炎患者的手術中已有取代普通開腹手術趨勢。膽囊結石合并膽囊炎患者一般均發(fā)病突然，且腹部絞痛且疼痛感呈放射性加劇擴散[6]，對患者的身心均造成了一定的影響，只有進行及時的手術切除才能幫助患者根治該疾病。傳統(tǒng)的開腹手術由于切口大，患者術后疼痛感強烈，這對患者后期的恢復也造成了一定的影響[7]。

根據我院對86例膽囊結石合并膽囊炎患者展開的試驗研究結果顯示，實施腹腔鏡微創(chuàng)手術進行治療的觀察組膽囊結石合并膽囊炎患者的住院時間、手術時間、術中出血量以及腸鳴音恢復時間等均值均低于對照組，差異明顯（P＜0.05）；且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組（2.32%＜6.97%），差異顯著，P＜0.05，具有臨床可比對性。

綜上所述，較傳統(tǒng)的普通開腹手術，腹腔鏡微創(chuàng)手術可以明顯縮短手術時間，減少術中出血量，加快患者術后康復，改善患者的并發(fā)癥發(fā)生情況；故該手術方法在臨床膽囊切除術中有很大的發(fā)展前景[8]。