朱振華

（嘉興市秀洲區(qū)新塍醫(yī)院 浙江 嘉興 314015）

膽囊結(jié)石的發(fā)生與多種因素有關(guān)，且膽囊結(jié)石常與膽囊炎合并發(fā)生，為臨床常見的腹部外科疾病[1]。膽囊結(jié)石的發(fā)生多與患者的高脂肪飲食、飲食不規(guī)律和肝硬化等有關(guān)，臨床表現(xiàn)為患者在飽餐、進(jìn)食油膩食物后膽囊收縮或結(jié)石位移，伴隨著迷走神經(jīng)的興奮，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，導(dǎo)致膽汁無法排空，其膽囊內(nèi)壓升高，膽囊強力收縮使患者右上腹或上腹部出現(xiàn)持續(xù)疼痛，部分患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀[2]。外科手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎均采用膽囊切除的方法進(jìn)行根治，普通傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)即為開腹手術(shù)，該手術(shù)方法手術(shù)切口大，術(shù)中出血量相對較多，不利于患者的后期恢復(fù)；腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)作為臨床新型的治療方法，目前已在基層區(qū)鎮(zhèn)級醫(yī)院開展，具有手術(shù)創(chuàng)口小、手術(shù)時間短以及術(shù)中出血量少等優(yōu)點被廣泛運用于外科手術(shù)中[3]。

為減少膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者手術(shù)過程中的痛苦，優(yōu)化手術(shù)療效。本文對本院2014～2018年收治的膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者展開研究，尋求適宜基層醫(yī)院的治療方案。

1.資料與方法

1.1 資料

選取在我院治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者（共收集86例），所選時間屬于2014年3月23日—2018年3月23日期間，其中男性患者和女性患者占比各為38、48例；年齡范圍上限值為72歲，年齡下限值為31歲，平均年齡為（54.75±5.74）歲；病程在5個月至5年之間，平均病程為（2.56±1.84）年。將這86例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者按照隨機數(shù)字分組法進(jìn)行分組，分為觀察組、對照組這兩組，43例為一組。

兩組膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者均符合醫(yī)學(xué)倫理委員會的相關(guān)要求，且對本次試驗享有知情權(quán)并簽署了知情同意書；對比兩組患者的基本資料數(shù)據(jù)差別較?。≒值＞0.05），由于其對比性不強，則兩組可以實施比對研究。

1.2 方法

對照組患者采用普通開腹手術(shù)進(jìn)行治療，即對患者采用氣管插管進(jìn)行全麻后，從患者的右上腹部經(jīng)過腹直肌或右肋緣下做切口，行普通開腹手術(shù)，于患者的腹內(nèi)分別游離結(jié)扎膽囊動脈和膽囊管，切除并取出膽囊，縫合膽囊床后視情況放置腹腔引流管并關(guān)閉腹腔進(jìn)行切口縫合，結(jié)束手術(shù)。

觀察組患者患者則實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，主要措施如下：在患者行全麻后采用三孔（少數(shù)四孔）治療方法進(jìn)行手術(shù)[4]，手術(shù)時將患者的氣腹壓控制在14mmHg左右，將劍突下方的切口作為手術(shù)的主操作孔，并通過腹腔鏡對患者膽囊周圍組織的相關(guān)情況進(jìn)行觀察，查看是否存在有炎癥及其他異常的情況[5]，切除膽囊后視情況放置腹腔引流管，膽囊從劍突下方的操作孔或臍眼戳孔處取出膽囊，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間等手術(shù)情況，并注意記錄患者的切口感染、術(shù)后胰腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)中出血量等計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；術(shù)后胰腺炎等計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 對比兩組膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的手術(shù)情況（±s）

表1 對比兩組膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的手術(shù)情況（±s）

組別 腸鳴音恢復(fù)時間（h） 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時間（min） 手術(shù)創(chuàng)口長度（cm） 術(shù)后排氣時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=43） 21.48±3.71 32.76±8.53 42.89±5.73 3.45±0.51 23.96±4.52 4.83±1.27對照組（n=43） 42.76±3.59 71.84±7.62 58.26±7.54 10.78±2.82 41.73±5.26 9.83±1.54 t值 27.0295 22.4048 10.6426 16.7726 16.8018 16.4254 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.結(jié)果

2.1 兩組對比手術(shù)情況

觀察組膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及腸鳴音恢復(fù)時間等均值均低于對照組，P值＜0.05。如表1。

2.2 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生概率

觀察組膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為2.32%，低于對照組（6.97%），P＜0.05。如表2。3.討論

表2 兩組膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比較

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)被廣泛運用于現(xiàn)代臨床外科手術(shù)中，我院作為一家區(qū)鎮(zhèn)級基層醫(yī)院開展腹腔鏡手術(shù)已多年，尤其在膽囊結(jié)石合并有膽囊炎患者的手術(shù)中已有取代普通開腹手術(shù)趨勢。膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者一般均發(fā)病突然，且腹部絞痛且疼痛感呈放射性加劇擴散[6]，對患者的身心均造成了一定的影響，只有進(jìn)行及時的手術(shù)切除才能幫助患者根治該疾病。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于切口大，患者術(shù)后疼痛感強烈，這對患者后期的恢復(fù)也造成了一定的影響[7]。

根據(jù)我院對86例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者展開的試驗研究結(jié)果顯示，實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的觀察組膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及腸鳴音恢復(fù)時間等均值均低于對照組，差異明顯（P＜0.05）；且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組（2.32%＜6.97%），差異顯著，P＜0.05，具有臨床可比對性。

綜上所述，較傳統(tǒng)的普通開腹手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可以明顯縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，加快患者術(shù)后康復(fù)，改善患者的并發(fā)癥發(fā)生情況；故該手術(shù)方法在臨床膽囊切除術(shù)中有很大的發(fā)展前景[8]。