雷鵬 侯芳 陳小娟 秦旭 向尹（通訊作者）

（樂(lè)山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 樂(lè)山 614000）

糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy，DN）是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致終末期腎病（ESRD）的主要病因[1]。DN起病隱匿，早期常缺乏明顯的臨床表現(xiàn)。因此，對(duì)DN進(jìn)行早期診斷在臨床治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值及指導(dǎo)意義。本文測(cè)定98位DN患者和隨機(jī)抽取的101位健康體檢人群的血清Cys C、Crea和Urea含量，通過(guò)分析比較，探討胱抑素C在DN患者早期腎損害中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年9月至2018年2月在本院收治的98例DN患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中男56例，女42例；年齡62.4（29～80）歲。同時(shí)在本院選取同期健康體檢人員101例作為對(duì)照組，其中男49例，女52例，年齡58.8（41～82）歲。

1.2 數(shù)據(jù)收集

收集DN患者入院后的Cys C、Crea和Urea檢測(cè)結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組的所有DN患者均按照1999年WHO頒布的《糖尿病的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)》得到確診。兩組的性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 試劑和儀器

日立7600全自動(dòng)生化分析儀，Cys C測(cè)定采用膠乳免疫比濁法，Crea和Urea采用酶法。以上檢測(cè)試劑盒由四川邁克提供。

2.結(jié)果

2.1 Cys C、Crea和Urea檢測(cè)結(jié)果

DN組血清Cys C、Crea和Urea明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和DN組Cys C、Crea、Urea（±s）

表1 對(duì)照組和DN組Cys C、Crea、Urea（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.01。

組別 n Cys C（mg/L） Crea（μmol/L） Urea（mmol/L）對(duì)照組 101 0.83±0.15 63.14±14.37 5.58±1.24 DN 組 98 3.59±2.04* 438.93±340.51* 18.32±11.40*

2.2 將Cys C＞1.09mg/L，Crea（男性）＞123μmol/L，Crea（女性）＞106μmol/L，Urea＞8.20mmol/L判斷為陽(yáng)性。血清Cys C、Crea和Urea檢測(cè)DN的陽(yáng)性率分別為91.8%、81.6%、76.5%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，血清Cys C檢測(cè)陽(yáng)性率與Crea、Urea比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 DN組三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率比較

3.討論

目前，Crea和Urea仍是DN患者檢測(cè)其腎功能損害的常用指標(biāo)，當(dāng)DN患者發(fā)現(xiàn)Crea和Urea增高時(shí)，其腎功能代償已達(dá)極限。故及早地發(fā)現(xiàn)并干預(yù)DN對(duì)改善DN患者的預(yù)后有重要意義。Urea作為人體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的主要終產(chǎn)物，易受蛋白質(zhì)分解代謝，如高蛋白的飲食、胃腸道出血等影響，Crea是肌酸代謝產(chǎn)物，易受患者的年齡、體重、代謝水平及性別等因素的影響，所以Crea和Urea的檢測(cè)存在許多局限以及不夠敏感，不能正確地反映GFR[2-3]。

Cys C是一種在所有有核組織以恒定速率產(chǎn)生的堿性非糖化蛋白質(zhì)，可以自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，并在近曲小管被重吸收和降解。腎臟是清除循環(huán)Cys C的唯一器官，因此血中濃度主要由腎小球?yàn)V過(guò)率決定[4]。據(jù)報(bào)道[5-6]，血Cys C濃度不受年齡、性別、飲食、炎癥反應(yīng)及血脂水平的影響，能夠精確反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。當(dāng)DN患者早期出現(xiàn)腎功能損害時(shí)，造成腎小球?yàn)V過(guò)率下降，可致血中Cys C升高。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DN組血清Cys C、Crea和Urea都顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在DN組中，血清Cys C檢測(cè)DN的陽(yáng)性率高于Crea和Urea，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明血清Cys C在DN的早期診斷中比Crea和Urea具有更大的價(jià)值。

綜上所述，血清Cys C在DN的早期診斷中具有重要意義，值得在臨床中推廣運(yùn)用。