元傳霞 孫 野 皇甫雪蓮 張 艷

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

國家中管局在2013年對中醫(yī)類醫(yī)院下發(fā)了13個(gè)病種的中醫(yī)護(hù)理方案，并且給出了實(shí)施的指導(dǎo)意見。我院在2014年對國家中管局下發(fā)的文件進(jìn)行了認(rèn)真的學(xué)習(xí)，同時(shí)進(jìn)行了學(xué)習(xí)方案、計(jì)劃、安排的制定。我們醫(yī)院在2014年在臨床正式施行；同時(shí)國家中管局在2014年又制定下發(fā)了20個(gè)病種的中醫(yī)實(shí)施方案。我院同步推進(jìn)。在中醫(yī)實(shí)施方案過程中我院護(hù)理部培訓(xùn)科全程進(jìn)行了中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施情況的跟蹤培訓(xùn)。以中醫(yī)護(hù)理方案使用為核心能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的中醫(yī)護(hù)士培訓(xùn)方案與實(shí)踐。

隨著生活水平的提高，人們對自身健康日益重視。服務(wù)對象對醫(yī)務(wù)人員的要求越來越高，培養(yǎng)高水平的中醫(yī)?？谱o(hù)士已收到中醫(yī)界的高度高度重視。根據(jù)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015），中醫(yī)護(hù)士在我們這類醫(yī)院需要加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人員，建立我院中醫(yī)護(hù)士的培養(yǎng)體系。通過國家中管局護(hù)理方案的施行和臨床學(xué)習(xí)使用為重要的培養(yǎng)內(nèi)容，這樣對中醫(yī)護(hù)士的培養(yǎng)有了一個(gè)抓手。在我院2014-2017年間我院對185名西醫(yī)護(hù)理人員通過這種方式的培訓(xùn)，在2018年我院護(hù)理部培訓(xùn)科對培訓(xùn)情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析。得出西醫(yī)護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理水平有了明顯的提高。中醫(yī)護(hù)士的培訓(xùn)要結(jié)合實(shí)際需要，注重培訓(xùn)效果。[1]然后，從已有的中醫(yī)護(hù)士培訓(xùn)相關(guān)報(bào)道來看，我們的培訓(xùn)工作還不夠明確、培訓(xùn)內(nèi)容和形式針對性不強(qiáng)，培訓(xùn)方案有待進(jìn)一步優(yōu)化探索，培訓(xùn)質(zhì)量和效果有待進(jìn)一步提高。在這次培訓(xùn)中我們把護(hù)理人員的核心能力構(gòu)成要素[2]與我院中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)教育相結(jié)合來進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。從文獻(xiàn)來看已有?？谱o(hù)士的培訓(xùn)相關(guān)報(bào)道[3]來看，我們的?？婆嘤?xùn)還是許多要提高的地方。

1 對象與方法

1.1 研究對象

江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2014-2017年全院180名護(hù)士，分三期培訓(xùn)，每期西醫(yī)學(xué)員60人均為女性；年齡28-40（32.86±4.10）；副主任護(hù)師 5名，主管護(hù)師 31名，護(hù)師85名，護(hù)士59名。其中我們理論授課33節(jié)，已護(hù)理查房形式進(jìn)行的中醫(yī)護(hù)理方案學(xué)習(xí)35節(jié)，科室隨時(shí)培訓(xùn)操作。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)項(xiàng)目

根據(jù)中醫(yī)護(hù)理方案內(nèi)容制定出培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)士核心能力需要具備的維度，為了使中醫(yī)護(hù)理方案核心能力在實(shí)際培訓(xùn)工作中具有更好地操作性，經(jīng)我院護(hù)理專家組討論，將馬池芬[4]等提出的腫瘤?？谱o(hù)士核心能力自評量表進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，將該表中8個(gè)維度的核心能力轉(zhuǎn)化為中醫(yī)專業(yè)理論及相關(guān)知識，中醫(yī)專業(yè)技能、中醫(yī)方案實(shí)施的中醫(yī)操作技能、中醫(yī)護(hù)理查房、中醫(yī)方案使用的教育和咨詢，中醫(yī)護(hù)理方案科研等6個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目，并制定培訓(xùn)方案，如表1所示。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容

護(hù)士在培訓(xùn)前，被安排參加我院自己組織的中醫(yī)基礎(chǔ)知識考試和我院需要護(hù)士掌握的最基礎(chǔ)的中醫(yī)護(hù)理操作。根據(jù)護(hù)士的考核結(jié)果來決定中醫(yī)護(hù)理方案培訓(xùn)的內(nèi)容深淺和培訓(xùn)形式。

1.2.3 培訓(xùn)形式

表1 以提高護(hù)士核心能力為目標(biāo)的中醫(yī)護(hù)士培訓(xùn)方案

（1）中醫(yī)護(hù)理方案理論及其相關(guān)知識我們集中安排培訓(xùn)，分成四周完成，采取集中授課與個(gè)人自學(xué)相結(jié)合的方式。授課與個(gè)人自學(xué)相結(jié)合的方式。授課老師是本院和省市的中醫(yī)院校的有經(jīng)驗(yàn)的老師，授課老師是本院副高以上具有?？频母敝魅吾t(yī)師和護(hù)師。授課內(nèi)容以中醫(yī)護(hù)理方案為主，同時(shí)設(shè)置了一些中醫(yī)基礎(chǔ)知識和中醫(yī)專科知識，以及中醫(yī)護(hù)理方案使用過程中使用的中醫(yī)操作。（1）中醫(yī)專業(yè)技能我們安排在理論培訓(xùn)結(jié)束后的連續(xù)五個(gè)星期五的下午，在醫(yī)院康復(fù)科中醫(yī)操作室進(jìn)行，采取示范與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式。操作由我院臨床操作經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)護(hù)士來培訓(xùn)。

（2）臨床實(shí)踐安排在后面病房進(jìn)行，時(shí)間 2年。 每名學(xué)員安排1名具有臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)及中醫(yī)護(hù)理教學(xué)及科研能力的副高級以上職稱的中醫(yī)護(hù)理人員為專業(yè)老師，老師會給予全程指導(dǎo)。

（3）中醫(yī)方案護(hù)理查房安排在臨床實(shí)踐中進(jìn)行，由護(hù)理部統(tǒng)一安排，內(nèi)容按照中醫(yī)護(hù)理方案內(nèi)容作出培訓(xùn)手冊來指導(dǎo)查房，按照教學(xué)查房模式進(jìn)行統(tǒng)一教學(xué)查房。

（4）教育與咨詢穿插整個(gè)臨床實(shí)踐階段，采取個(gè)案護(hù)理與健康宣教和小講課相結(jié)合的形式實(shí)施。老師的指導(dǎo)下，選定個(gè)案護(hù)理對象。按照培訓(xùn)手冊中的指導(dǎo)流程來認(rèn)真教學(xué)。

（5）中醫(yī)科研穿插在整個(gè)臨床實(shí)踐階段，以個(gè)案護(hù)理為基礎(chǔ)，采取專題報(bào)道和護(hù)理論文相結(jié)合的形式實(shí)施。按照培訓(xùn)手冊中要求，來指導(dǎo)護(hù)士在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)老師的指導(dǎo)下來完成簡單的中醫(yī)科研設(shè)計(jì)。

1.2.4 考核方法與培訓(xùn)效果評價(jià)

（1）考核方法根據(jù)培訓(xùn)項(xiàng)目的不同特點(diǎn)，采用不同形式的考核方法，培訓(xùn)前后的中醫(yī)護(hù)理方案專業(yè)理論、技能、熟悉使用等3個(gè)方面進(jìn)行考核，均采用其他考核方法。培訓(xùn)前的中醫(yī)護(hù)理方案使用、理論、操作等3個(gè)方面。采用問卷調(diào)查、理論考試、操作考試、中醫(yī)護(hù)理方案教學(xué)查房、教育與咨詢能力和中醫(yī)護(hù)理方案科研能力等5個(gè)方面進(jìn)行考核，考核結(jié)果見表2、表3.

（2）培訓(xùn)效果評價(jià)護(hù)理人員各項(xiàng)核心能力的考核成績采用百分制，在進(jìn)行培訓(xùn)效果評價(jià)分析的時(shí)候，將百分制轉(zhuǎn)換成五等級制。其中，中醫(yī)護(hù)理方案理論及相關(guān)知識成績等級，按100-90為優(yōu)、89-80為良、79-70為中、69-60為及格的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行轉(zhuǎn)換；專業(yè)技能、臨床實(shí)踐、教育與咨詢、護(hù)理查房、科研等5項(xiàng)核心能力的成績等級，按100-95為優(yōu)、94-90為良、89-85為中、84-80為及格的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行轉(zhuǎn)換。根據(jù)培訓(xùn)前后學(xué)員各項(xiàng)核心能力的成績分布變化情況，分析評估培訓(xùn)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，考核成績采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用配對t經(jīng)驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 見表 2，表 3

2.1.1 以中醫(yī)護(hù)理方案使用為核心能力的培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)士是一種目標(biāo)明確的培訓(xùn)模式

為解決以往培訓(xùn)工作中存在的目標(biāo)明確度不夠、培訓(xùn)內(nèi)容不清晰、培訓(xùn)形式單一等問題，這次培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)我院使用中醫(yī)護(hù)理方案的情況來對我院西醫(yī)護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)知識的培養(yǎng)制定出了一個(gè)培訓(xùn)導(dǎo)向，設(shè)置出了適合我院西醫(yī)護(hù)理人員的中醫(yī)方案培訓(xùn)流程。對每個(gè)國家中管局規(guī)定的33個(gè)中醫(yī)病種的中醫(yī)方案制定出了培訓(xùn)的具體要求。這樣的培訓(xùn)方案不僅具有因需施教與因材受教相結(jié)合的特點(diǎn)，從總體上保證我院西醫(yī)護(hù)士中醫(yī)知識的培訓(xùn)目標(biāo)得到比較好的實(shí)現(xiàn)。

2.1.2 以中醫(yī)方案使用為核心能力培養(yǎng)的護(hù)理培訓(xùn)，有利于我院建立一套科學(xué)合理地中醫(yī)護(hù)士考評方法

我院護(hù)理人員的中醫(yī)方案使用的核心能力是我們這類醫(yī)院護(hù)理人員在中醫(yī)臨床實(shí)踐中有效應(yīng)用知識、技能和判斷的表現(xiàn)如何評價(jià)中醫(yī)方案使用的核心能力和中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)效果，目前仍是我們這類中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理的研究熱點(diǎn)。本次培訓(xùn)中的護(hù)理方案中醫(yī)專業(yè)理論及相關(guān)中醫(yī)知識、中醫(yī)專業(yè)技能、中醫(yī)臨床實(shí)踐、中醫(yī)護(hù)理查房等等培訓(xùn)項(xiàng)目。因此這有利于我們建立一套科學(xué)合理的中醫(yī)護(hù)士培訓(xùn)模式。

表2 培訓(xùn)前后中醫(yī)護(hù)理理論和技能考核成績及比數(shù)（分

表2 培訓(xùn)前后中醫(yī)護(hù)理理論和技能考核成績及比數(shù)（分

表3 培訓(xùn)前后護(hù)理人員各項(xiàng)中醫(yī)核心能力評價(jià)結(jié)果（π=30）

2.3 以中醫(yī)護(hù)理方案使用為核心能力培養(yǎng)的中醫(yī)護(hù)士培訓(xùn)方式，是一種行之有效的培訓(xùn)形式

分析表2.3中數(shù)據(jù)可知，我院護(hù)理人員經(jīng)培訓(xùn)后，中醫(yī)理論知識提高較大，所有參培護(hù)理人員都獲得及格及以上成績，考試平均成績 （62.3±6.7） 分提高到（81.9±7.2分）；學(xué)員的中醫(yī)操作技能經(jīng)培訓(xùn)后，考核的平均成績從（85.1±6.5）；分提高到（92.1±5.1），所有護(hù)理人員的考核成績均在優(yōu)良等級；護(hù)士們的中醫(yī)護(hù)理方案臨床實(shí)踐能力經(jīng)這樣的培訓(xùn)后，培訓(xùn)考試成績從培訓(xùn)前中醫(yī)護(hù)理方案使用不熟悉到使用優(yōu)良等級。護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理查房能力、運(yùn)用中醫(yī)知識來進(jìn)行疑難病例討論的能力、按照中醫(yī)護(hù)理方案正確使用中醫(yī)操作的能力都有了明顯的提高。

小結(jié)：本次以中醫(yī)護(hù)理方案為培訓(xùn)核心能力的培訓(xùn)形式和培訓(xùn)方案，在臨床運(yùn)用很好，培訓(xùn)方式可行在臨床易于運(yùn)用，便于在中醫(yī)院推廣。通過2年的中醫(yī)護(hù)理方案?？婆嘤?xùn)，我們的護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理方案和中醫(yī)護(hù)理操作技能、中醫(yī)臨床實(shí)踐能力和一系列中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識都能有序高質(zhì)量地提高；而中醫(yī)查房和中醫(yī)病案討論，中醫(yī)護(hù)理方案的正確使用的能力也都有了明顯的提高。由于我們的護(hù)理人員大多數(shù)都是西醫(yī)院校培養(yǎng)的護(hù)士，我們嚴(yán)重缺乏中醫(yī)護(hù)士，中醫(yī)護(hù)士培訓(xùn)還有很大的探索空間，不論是中醫(yī)理論知識還是中醫(yī)操作知識都有待進(jìn)一步提高。