王 錦

（西南民族大學(xué)校醫(yī)院，四川 成都 610041）

原發(fā)性痛經(jīng)(又稱功能性痛經(jīng))，是指生殖器官?zèng)]有器質(zhì)性病變，在行經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腰酸、下腹墜脹或其他不適，影響生活和工作者。原發(fā)性痛經(jīng)是婦科臨床的常見疾病、多發(fā)病，本病好發(fā)于15～25歲，是在校女大學(xué)生常見疾病之一。原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)辨證分型很多，因多數(shù)年輕患者夏季貪食寒涼喜用空調(diào)，冬季著衣單薄而導(dǎo)致的寒凝血瘀型是臨床上最常見的類型，因其發(fā)作頻繁，常嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者在臨床中應(yīng)用艾灸配合耳穴壓丸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例共78例，均為我科門診經(jīng)檢查確診為寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，治療組40例，年齡19～25歲，平均22歲，病程3月～5年；對(duì)照組 38例，年齡18～27歲，平均 22.5歲，病程 2月～7年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]；在青春期多見，常在初潮后1～2年內(nèi)發(fā)??；疼痛多起于月經(jīng)來(lái)潮后，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時(shí)，以經(jīng)行第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2～3日后疼痛逐漸緩解，常以痙攣性疼痛為主，部位在下腹部恥骨上，甚則放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)；可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白、出冷汗；婦科檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)前后(1周以內(nèi))或經(jīng)期下腹部疼痛、墜脹為主癥，可伴有惡心、嘔吐，或其它不適等癥狀，嚴(yán)重地影響著女性的生活質(zhì)量。

中醫(yī)辨證分型參考 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，屬于寒凝血瘀證。主要癥狀為在月經(jīng)期或其前疼痛，得溫?zé)釀t痛減，月經(jīng)量少，色紫黯，有血塊，肢體寒冷，小便清，苔白，脈細(xì)或沉緊。

（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的青年未婚女子，近1個(gè)月未接受相關(guān)治療。

（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)盆腔B超及相關(guān)婦科檢查證實(shí)有盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病所致的痛經(jīng)，子宮肌瘤、和子宮畸形等器質(zhì)性病變，合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者，對(duì)艾灸過(guò)敏者。

2 治療方法

治療組

2.1 艾灸治療

取穴：神闕、關(guān)元。囑患者仰臥位，取兩根艾條點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)穴位，距離皮膚2-3cm，經(jīng)局部預(yù)熱后施以溫和灸，以患者穴位局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，灸處皮膚出現(xiàn)紅暈最佳，治療時(shí)注意避免皮膚燙傷。經(jīng)前5d開始治療，每天1次，每次30min，持續(xù)治療7-9天(痛經(jīng)止則停)，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 耳穴壓丸

取穴：子宮、腎，內(nèi)分泌、卵巢、神門、肝等穴位，選定一側(cè)耳部穴位敏感點(diǎn)，將王不留行籽用膠布貼于穴位上，每日輕輕按壓 3～5次，以產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感為佳。經(jīng)前5天開始貼按，5天后取下?lián)Q另一側(cè)耳部穴位。治療 7-9天(痛經(jīng)止則停)，連續(xù)治療 3個(gè)月經(jīng)周期。

對(duì)照組予TDP照射下腹部治療。經(jīng)前5d開始治療，每天1次，每次30min。持續(xù)治療7-9天（痛經(jīng)止則停）。

治療組和對(duì)照組在治療期間，囑患者日常生活中注意防寒保暖避免與冷水接觸，不要食用生冷寒涼的食物，治療均以3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定治愈：腹痛及其他臨床癥狀完全消失，可持續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期以上病情未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：腹痛減輕，其他癥狀顯著好轉(zhuǎn)，無(wú)需服止痛藥，能正常工作和生活；無(wú)效：腹痛及其他癥狀無(wú)明顯改善。

3.2 治療結(jié)果

表1 兩組治療結(jié)果比較

治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

4 體會(huì)

原發(fā)性痛經(jīng)是年輕女性常見的病癥。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)，病在子宮、沖任。寒凝血瘀型痛經(jīng)多由于個(gè)人情志不沖暢，起居失常導(dǎo)致肝郁氣滯，寒濕凝滯，沖任脈氣血運(yùn)行胞宮不暢，血流受阻以致“不通則痛”，故治療以調(diào)理沖任，通經(jīng)止痛為本?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“氣血者，喜溫而惡寒，溫則消易去之?！卑挠休^好的溫經(jīng)通絡(luò)作用，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云“針?biāo)患?，灸之所宜”，艾灸的主要原料是艾，艾又名艾草、艾蒿，生于山?yáng)，采于端午，吸取太陽(yáng)之精華，是一種純陽(yáng)之物，如清·吳儀洛 《本草從新》中指出：“艾葉苦辛……，能回垂絕之元陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮。 ”具有防病保健、溫經(jīng)散寒、扶陽(yáng)固脫、散瘀消結(jié)、引熱外行的作用。尤其是其祛寒暖宮的作用對(duì)寒凝血瘀型痛經(jīng)引起的手足冰冷，小腹冷痛者具有良好的治療效果。神闕，關(guān)元位于腹部，兩穴均屬任脈穴位。中醫(yī)認(rèn)為臍通五臟，神闕為經(jīng)氣之匯海，通過(guò)任、督、沖、帶四脈而統(tǒng)屬全身，灸之可溫補(bǔ)腎陽(yáng)而祛下焦之寒。關(guān)元亦稱丹田穴，是男子藏精女子蓄血之處，是人體元陰元陽(yáng)交會(huì)之所，是調(diào)理沖任之要穴，艾灸關(guān)元具有培補(bǔ)元?dú)?，壯?yáng)溫經(jīng)作用，為治療痛經(jīng)的常用穴位。在艾灸的同時(shí)配合耳穴壓丸，進(jìn)一步加強(qiáng)調(diào)理胞宮、補(bǔ)益肝腎、理氣活血、安神止痛的作用。艾灸和耳穴壓丸的方法與針刺法相比，因其無(wú)痛易于被患者所接受，操作簡(jiǎn)便，治療時(shí)患者感到溫?zé)崾孢m，效果顯著且持久，是臨床上值得推廣的一種方法。