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        糖尿病與非糖尿病患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療對(duì)比分析

        2018-09-29 11:08:50李志學(xué)李虹李海濱
        糖尿病新世界 2018年11期
        關(guān)鍵詞:下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥糖尿病

        李志學(xué) 李虹 李海濱

        [摘要] 目的 探究糖尿病患者合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(PAD)腔內(nèi)治療的臨床效果。方法 選取該院2014年8月—2017年7月期間收治的116例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象,回顧性分析患者的臨床資料,將患者分成糖尿病組及非糖尿病組,對(duì)比分析兩組患者的病變特點(diǎn)、技術(shù)成功率、圍手術(shù)期并發(fā)癥情況、踝肱指數(shù)(ABI)變化情況、臨床治療效果、術(shù)后1年靜息痛緩解情況、保肢情況及生存情況等。結(jié)果 兩組患者平均隨訪(16±8)個(gè)月。兩組患者也術(shù)后平均ABI指數(shù)、ABI增加值、技術(shù)成功率、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年靜息痛緩解率、保肢率、生存率相對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1年,糖尿病組患者成功率低于非糖尿病組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 根據(jù)患者自身情況選擇適宜的腔內(nèi)治療方法及術(shù)后規(guī)范用藥治療,短期內(nèi)糖尿病PAD患者的治療效果也能基本達(dá)到非糖尿病PAD患者的治療效果。

        [關(guān)鍵詞] 糖尿??;下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥;腔內(nèi)治療

        [中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2018)06(a)-0171-02

        下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是由下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,引起下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞,進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血疾病[1]。有研究顯示,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥好發(fā)于60歲以上老人,糖尿病患者發(fā)病還會(huì)更早,男性多于女性,約50%的糖尿病患者在發(fā)病10年后患上下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率為非糖尿病人群的4倍[2]。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,在治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥上,傳統(tǒng)手術(shù)已逐漸被腔內(nèi)治療所取代,但糖尿病是否會(huì)影響腔內(nèi)治療仍處于研究及爭(zhēng)議階段。該文筆者2014年8月—2017年7月間通過對(duì)該院收治的116例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者采取腔內(nèi)治療的研究,進(jìn)一步探究其糖尿病對(duì)腔內(nèi)治療的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取該院收治的116例(123條肢體)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)檢查均確診為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,且因下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥均需行皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)或(和)支架植入術(shù),并已排除肢體嚴(yán)重壞死無法保肢或降低截肢平面者、既往下肢血管外傷者、下肢手術(shù)史者、晚期腫瘤且生存期<1年者、嚴(yán)重臟器疾病患者等[3]。按照有無糖尿病將所有患者分成糖尿病組(42例,45條肢體)及非糖尿病組(74例,78條肢體)兩組。其中,糖尿病組有33例男性患者,9例女性患者,年齡55~85歲,平均年齡(68.4±8.6)歲;非糖尿病組有59例男性患者,15例女性患者,年齡56~87歲,平均年齡(68.7±8.9)歲。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料上相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 動(dòng)脈受累情況

        糖尿病組股動(dòng)脈、胭動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈病變者各31例、21例、27例、22例、26例;非糖尿病組股動(dòng)脈、胭動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈病變者各63例、52例、34例、29例、31例。經(jīng)統(tǒng)計(jì),糖尿病組共有173處病變,非糖尿病組共有261處病變。其中,糖尿病組膝下中段(5~10 cm)有26例閉塞病變,占比15.03%;非糖尿病組膝下中段(5~10 cm)有23例閉塞病變,占比8.81%,糖尿病組該段閉塞病變發(fā)生率顯著高于非糖尿病組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病組膝下長(zhǎng)段(10 cm以上)有20例閉塞病變,占比11.56%;非糖尿病組長(zhǎng)段(10 cm以上)有14例閉塞病變,占比5.36%,糖尿病組該段閉塞病變發(fā)生率顯著高于非糖尿病組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者在膝上及膝下其余段病變發(fā)生率,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.3 方法

        ①手術(shù)方法[4]:采取股動(dòng)脈順行或逆行穿刺后,講動(dòng)脈鞘管置入,進(jìn)行全省肝素化后,給予患者DSA動(dòng)脈分段造影,明確病變部位等情況,采用球囊、導(dǎo)絲,沿著導(dǎo)絲協(xié)助球囊導(dǎo)管通過動(dòng)脈病變部位,使其在遠(yuǎn)端真腔外,進(jìn)行球囊擴(kuò)張。若術(shù)中病變血管彈性有嚴(yán)重回縮現(xiàn)象,致使血流限制性夾層延時(shí)也無法實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張或擴(kuò)張后殘余狹窄在以上者,應(yīng)按照患者病變長(zhǎng)度選擇適宜的支架植入。②圍手術(shù)期處理方法[5]:術(shù)后,給予所有患者常規(guī)低分子肝素抗凝治療,持續(xù)7 d。出院后,給予患者長(zhǎng)期阿司匹林治療。對(duì)于植入支架的患者,應(yīng)采取氯吡格雷口服治療,6個(gè)月1個(gè)療程。同時(shí),應(yīng)確保血糖、血壓、血脂處于正常范圍內(nèi)。③術(shù)后隨訪:術(shù)后第3、6、12個(gè)月各隨訪1次,其后每年隨訪1次。

        1.4 觀察指標(biāo)

        對(duì)比分析兩組患者的病變特點(diǎn)、技術(shù)成功率、圍手術(shù)期并發(fā)癥情況、踝肱指數(shù)(ABI)變化情況、臨床治療效果、術(shù)后1年靜息痛緩解情況、保肢情況及生存情況等。其中,技術(shù)成功率是指手術(shù)時(shí)重建1條及以上直達(dá)踝關(guān)節(jié)水平的動(dòng)脈血供,經(jīng)造影反復(fù)檢查管腔殘余狹窄在30%以下。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所有數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者技術(shù)成功率對(duì)比

        糖尿病組技術(shù)成功率為83.3%,7例(9條肢體)未成功者均為膝下中長(zhǎng)段閉塞性病變。非糖尿病組技術(shù)成功率為90.54%,7例(7條肢體)未成功者均為長(zhǎng)段閉塞性病變,其中膝上動(dòng)脈2例(2.56%),膝下動(dòng)脈5例(6.41%)。兩組患者技術(shù)成功率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        糖尿病組共植入24枚支架,17枚膝上(70.83%),7枚膝下(29.17%);非糖尿病組共植入50枚支架,38枚膝上(76.00%),12枚膝下(24.00%),兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.2 兩組患者ABI變化對(duì)比

        術(shù)前、術(shù)后,糖尿病組ABI為(0.35±0.17)、(0.76±0.17),平均增加值(0.39±0.19);非糖尿病組ABI為(0.39±0.18)、(0.77±0.17),平均增加值(0.40±0.19)。兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.3 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥情況對(duì)比

        兩組患者在出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、急性支架內(nèi)血栓形成、動(dòng)脈破裂、血流限制性夾層、死亡等并發(fā)癥發(fā)病率上相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.4 兩組患者隨訪情況對(duì)比

        經(jīng)隨訪105例(111條肢體)患者,隨訪率為90.52%,隨訪5~33個(gè)月,平均隨訪(16±8)個(gè)月。期間,7例死亡,其中2例來自糖尿病組,5例來自非糖尿病組,兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。8例因復(fù)發(fā)再行治療,其中2例來自糖尿病組,6例來自非糖尿病組,兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。10例行截肢術(shù),7例來自糖尿病組,3例來自非糖尿病組,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1年,糖尿病組靜息痛緩解率、保肢率、生存率分別為76.19%、90.48%、92.86%,非糖尿病組靜息痛緩解率、保肢率、生存率分別為85.14%、95.95%、90.54%。兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后1年臨床成功率分別為78.57%、89.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        在糖尿病眾多并發(fā)癥中,糖尿病合并下肢血管病變是最常見的慢性并發(fā)癥之一,可引起下肢疼痛、麻木、發(fā)涼、潰瘍,壞疽、糖尿病足、繼發(fā)感染、甚至截肢等嚴(yán)重后果,是糖尿病患者致殘的主要原因之一。其中,小腿或足部為主要病變部位,且多為長(zhǎng)段動(dòng)脈狹窄或閉塞。有研究認(rèn)為,膝下長(zhǎng)段閉塞性病變時(shí)影響腔內(nèi)治療技術(shù)成功率的主因。該文通過研究也證實(shí)了這一點(diǎn),即糖尿病組患者技術(shù)成功率低于非糖尿病組。

        綜上所述,臨床在治療患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥時(shí),根據(jù)患者自身情況選擇適宜的腔內(nèi)治療方法及術(shù)后規(guī)范用藥治療,短期內(nèi)糖尿病PAD患者的治療效果也能基本達(dá)到非糖尿病PAD患者的治療效果。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 王靈敏.糖尿病性和非糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的腔內(nèi)治療對(duì)比分析[J].糖尿病新世界,2014(21):73.

        [2] 孫鵬,鄭瑞鵬,王海英,等.老年2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的介入治療[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(6):1565-1567.

        [3] 代洪娜,史洪濤,申東彥.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥48例臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2017, 23(8):1137-1139.

        [4] 趙翼,原野,劉輝,等.腔內(nèi)血管成形術(shù)治療老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2018,19(1):68-72.

        [5] 方志勇,向華,劉覺仕,等.腔內(nèi)成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的技巧及臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(11B):46-48.

        (收稿日期:2018-03-04)

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