劉冬梅 李明華 李淑清

[摘要] 目的 觀察研究不同的護(hù)理干預(yù)對(duì)燒傷合并糖尿病患者治療的影響。方法 2016年11月—2018年4月期間，選擇該院收治的50例燒傷合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，通過數(shù)字抓鬮的方式進(jìn)行分組，單號(hào)設(shè)為常規(guī)組（n=25），雙號(hào)設(shè)為綜合組（n=25）。其中，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，綜合組采用綜合護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 ①評(píng)價(jià)創(chuàng)面愈合情況，綜合組總有效率為96%，常規(guī)組為80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②護(hù)理前，組間血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），通過不同方式護(hù)理，綜合組血糖水平顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。③調(diào)查顯示，綜合組護(hù)理滿意度為100%，常規(guī)組為88%（P<0.05）。結(jié)論 燒傷合并糖尿病患者，實(shí)施綜合護(hù)理，可取得滿意效果，建議推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；燒傷；糖尿?。挥绊?；綜合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0151-02

近年來，大量研究顯示，糖尿病發(fā)病率逐年升高，且燒傷合并糖尿病患者數(shù)量不斷增多。糖尿病患者，由于代謝紊亂，加之高血糖增多，可能引起微血管病變、周圍神經(jīng)病變，且燒傷后，糖異生大大增加，體內(nèi)葡萄糖生成量呈增多趨勢，造成各器官、系統(tǒng)代謝功能紊亂，毀損皮膚，不利于創(chuàng)面愈合[1]。該次研究將 2016年11月—2018年4月期間收治的50例患者分為兩組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理，探討不同護(hù)理干預(yù)對(duì)燒傷合并糖尿病患者治療的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的50例燒傷合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，通過數(shù)字抓鬮的方式進(jìn)行分組，單號(hào)設(shè)為常規(guī)組（n=25），雙號(hào)設(shè)為綜合組（n=25）。兩組患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神異常等表現(xiàn)，自愿參與研究，簽署有知情同意書。常規(guī)組，15例男性，10例女性，年齡43～75歲，平均（56.3±5.91）歲，糖尿病病史1～14年，平均（8.4±1.26）年，燒傷面積4%～47%。綜合組，14例男性，11例女性，年齡42～71歲，平均（55.2±4.85）歲，糖尿病病史1～18年，平均（9.5±1.07）年，燒傷面積3%～45%。比較兩組患者的基礎(chǔ)資料，如性別、年齡、糖尿病病史及燒傷面積等，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療 所有患者入院后，均接受常規(guī)治療。一方面，控制血糖，餐后30 min，皮下注射胰島素，根據(jù)血糖變化，調(diào)整胰島素用量。同時(shí)，空腹?fàn)顟B(tài)下，口服100 mg/次西格列汀，1次/d。另一方面，控制感染，分泌物多者或合并有創(chuàng)面感染的患者，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，聯(lián)合細(xì)菌培養(yǎng)，選擇合適的抗生素。另外，常規(guī)消毒鋪巾，清除創(chuàng)面分泌物，涂抹燒傷膏。

1.2.2 護(hù)理 常規(guī)組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，注重空氣消毒，空氣凈化器持續(xù)開放，用500 mg/L含氯擦拭消毒劑，對(duì)室內(nèi)地面進(jìn)行消毒處理，維持敷料干燥狀態(tài)，勤更換床單被套，預(yù)防交叉感染。

綜合組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下：（1）心理護(hù)理：治療過程中，用藥時(shí)間長，燒傷后，常伴有疼痛感，患者容易出現(xiàn)心理障礙，如焦慮、恐懼、孤獨(dú)感等。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，掌握患者內(nèi)心真實(shí)感受，主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者訴說，認(rèn)真回答患者提出的問題，消除患者后顧之憂，緩解負(fù)面情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，確保護(hù)理及治療工作有序開展。同時(shí)，護(hù)士用通俗易懂的語言，向患者介紹疾病知識(shí)，告知治療方案、注意事項(xiàng)、預(yù)后等，提高患者對(duì)疾病的了解程度，全面正確認(rèn)識(shí)疾病，借助成功案例，鼓勵(lì)支持患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持最佳身心狀態(tài)，主動(dòng)配合治療。（2）創(chuàng)面護(hù)理：①創(chuàng)面需干燥暴露治療，及時(shí)清理創(chuàng)面，保持創(chuàng)面干凈、清潔，及時(shí)換藥，有助于壞死組織與創(chuàng)面滲液干燥、成痂，有效保護(hù)創(chuàng)面。注意，切勿擠壓濕潤創(chuàng)面，嚴(yán)格控制濕度與溫度。②創(chuàng)面需濕潤暴露治療，及時(shí)清理創(chuàng)面壞死組織與液化分泌物等，有助于創(chuàng)面引流，預(yù)防創(chuàng)面感染。③創(chuàng)面包扎治療，提前準(zhǔn)備好所需的無菌吸水敷料，包扎至功能部位，盡量保證包扎壓力均勻，維持良好血運(yùn)。一般情況下，間隔1～2 d，換藥1次。④創(chuàng)面浸浴治療，室溫保持28～30℃，水溫維持38～39℃，一般而言，初次浸浴時(shí)間<30 min，之后，可適當(dāng)延長到1～1.5 h。值得注意的是，治療前，需詳細(xì)測量各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，如血壓、脈搏、體溫及呼吸等，浸浴期間，如果出現(xiàn)面色蒼白、出汗、脈搏加快、心慌等癥狀，需立即停止。（3）飲食指導(dǎo)：飲食方面，堅(jiān)持定時(shí)定量、少量多餐的基本原則，早期，鼓勵(lì)患者以流質(zhì)飲食為主，以粗雜糧、綠色蔬菜、雞蛋、牛奶、瘦肉、豆類、魚湯、菜湯等為主，之后，可慢慢過渡至半流質(zhì)飲食、正常飲食，忌食辛辣刺激性食物，也不可攝取糖分高的食物。在此期間，需定期監(jiān)測血糖、尿糖，為調(diào)整飲食方案提供依據(jù)。（4）血糖控制：胰島素注射治療中，上臂、大腿、腹部等部位輪換選擇，進(jìn)針點(diǎn)間隔1～2 cm，有效吸收胰島素。餐前，監(jiān)測血糖，根據(jù)餐前血糖監(jiān)測值，調(diào)整胰島素用量。用藥期間，如果出現(xiàn)蕁麻疹、局部或全身紅腫等過敏反應(yīng)，需及時(shí)咨詢護(hù)士、醫(yī)生，以免造成嚴(yán)重后果。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定

（1）觀察評(píng)價(jià)創(chuàng)面愈合效果：①痊愈：創(chuàng)面完全愈合（100%）；②顯效：創(chuàng)面愈合>50%；③有效：創(chuàng)面愈合25%～50%；④無效：創(chuàng)面愈合<25%[2]。

（2）監(jiān)測兩組患者護(hù)理前后的血糖水平，包括空腹血糖與餐后2 h血糖。

（3）采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)該次護(hù)理的滿意程度，實(shí)行百分制，60～100分表示滿意，0～59分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合情況

數(shù)據(jù)顯示，綜合組創(chuàng)面愈合總有效率高于常規(guī)組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血糖水平

護(hù)理前，兩組患者的血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)不同方式護(hù)理后，兩組患者血糖水平均有所下降，且綜合組明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。如表2所示。

2.3 護(hù)理滿意度

調(diào)查顯示，綜合組25例滿意，0例不滿意，滿意度為100%（25/25），常規(guī)組22例滿意，3例不滿意，滿意度為88%（22/25），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.766，P=0.000）。

3 討論

常規(guī)護(hù)理，是一種被動(dòng)護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)疾病，未以患者為中心，護(hù)理內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性，不夠全面，針對(duì)性不強(qiáng)，難以滿足新時(shí)代背景下人們對(duì)臨床護(hù)理的需求[3]。綜合護(hù)理，屬于新型護(hù)理模式，轉(zhuǎn)變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，將護(hù)理程序作為核心，護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)均將護(hù)理程序作為整體框架，環(huán)環(huán)相扣，又整體協(xié)調(diào)一致，提升護(hù)理整體水平[4]。燒傷合并糖尿病患者，實(shí)施綜合護(hù)理，根據(jù)患者病情，結(jié)合疾病特點(diǎn)，制定具有針對(duì)性、全面性的護(hù)理計(jì)劃，從多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，配合臨床治療，有助于創(chuàng)面愈合，積極控制血糖[5]。該研究顯示，綜合組創(chuàng)面愈合總有效率高于常規(guī)組，且護(hù)理后，綜合組血糖水平優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

綜合護(hù)理，融合了小組護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，綜合分析護(hù)理現(xiàn)狀，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，優(yōu)化人力資源配置，通過一系列可行的措施，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6]。創(chuàng)傷合并糖尿病患者，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，從心理護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、飲食指導(dǎo)、血糖控制四方面著手，開展護(hù)理工作，緩解患者負(fù)面情緒，加強(qiáng)創(chuàng)面管理，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，積極控制血糖，改善預(yù)后，增加患者滿意度。該研究顯示，綜合組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理在燒傷合并糖尿病治療中，應(yīng)用價(jià)值高，建議推廣使用。

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（收稿日期：2018-05-11）