盧麗妍 林麗妹

[摘要] 目的 探討糖尿病足早期護(hù)理方式及臨床預(yù)防措施。方法 將某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)行糖尿病治療的120例住院患者按隨機(jī)數(shù)字表分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組，行常規(guī)護(hù)理；觀察組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組糖尿病足發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的15.00%；觀察組對(duì)糖尿病足的了解程度中，非常了解的患者有39例（65.00%），明顯高于對(duì)照組的21例（35.00%）；觀察組的護(hù)理滿意度（93.33%）明顯高于對(duì)照組（78.33%）（P<0.05）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，同時(shí)也有利于提升患者對(duì)于自身疾病情況的知曉程度與對(duì)于醫(yī)療服務(wù)工作的滿意程度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；早期護(hù)理；預(yù)防研究

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0144-03

糖尿病足在臨床上是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，主要因?yàn)樘悄虿』颊咭蚓植可窠?jīng)病變，與外周血管疾病合并過高的機(jī)械壓力，破壞足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)而引發(fā)眾多足部問題[1-2]。如果得不到有效的護(hù)理及治療，則會(huì)促使患者下肢殘疾，嚴(yán)重情況下還會(huì)危及患者生命安全。為此，某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科對(duì)糖尿病患者120例采取早期護(hù)理干預(yù)，且發(fā)現(xiàn)護(hù)理效果較為理想，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的糖尿病患者作為研究對(duì)象，共120例。120例患者均符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者以及精神障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表對(duì)患者進(jìn)行分組，其中，單數(shù)為對(duì)照組（60例），雙數(shù)為觀察組（60例）。對(duì)照組有男性43例、女性17例；年齡范圍在45～76歲之間，平均年齡（52.01±6.25）歲；病程1～8年，平均病程（6.20±1.01）年，I型糖尿病8例，2型糖尿病52例。觀察組有男性44例、女性16例；年齡范圍在46～77歲之間，平均年齡（52.07±6.31）歲；病程1～9年，平均病程（6.25±1.04）年，I型糖尿病5例，2型糖尿病55例。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，在一般資料的對(duì)比上，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，主要措施包括飲食護(hù)理，心理疏導(dǎo)，健康宣教及用藥護(hù)理。而觀察組患者的護(hù)理方法為早期教育和護(hù)理，患者入院時(shí)立即由經(jīng)糖尿病專科培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，每周對(duì)患者的身體情況進(jìn)行評(píng)估，具體策略如下。

1.2.1 早期護(hù)理 ①健康宣教。必要的健康教育可以緩解患者的心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)理解患者對(duì)于疾病認(rèn)知度較低而容易產(chǎn)生擔(dān)心的心理，向其介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病發(fā)病機(jī)制、疾病病理過程、可能引發(fā)的并發(fā)癥等方面。除口頭宣教外，可利用開展幻燈片講座或發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊、病房內(nèi)提供關(guān)于糖尿病雜志等方式進(jìn)行健康宣教，其中要求患者及其家屬積極參加，從而使其正確、樂觀地對(duì)待疾病，以及在內(nèi)心樹立對(duì)抗疾病的信心。

②足部運(yùn)動(dòng)輔導(dǎo)。根據(jù)患者身體狀況制定有效的運(yùn)動(dòng)方案，一方面，選擇一些簡單且易堅(jiān)持的有氧運(yùn)動(dòng)，比如散步、騎車，各種健身操、太極拳等項(xiàng)目。且步行是最安全的有氧運(yùn)動(dòng)，30 min/次以內(nèi)，盡量減少足部壓力，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。為防止刺傷或者踢傷，提醒患者切勿赤腳走路或者外出時(shí)盡量不要穿拖鞋。但運(yùn)動(dòng)前提是有足夠的睡眠時(shí)間，以及根據(jù)自身的情況進(jìn)行設(shè)定。另一方面，待患者身體得到良好適應(yīng)后，可適當(dāng)延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)量，但在運(yùn)動(dòng)之前，需提醒患者在空腹或饑餓的狀態(tài)下不能運(yùn)動(dòng)。宜在餐后30 min進(jìn)行。當(dāng)患者空腹血糖大于16.8 mmol/L，不宜活動(dòng)，增加休息。指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉。

③足部按摩指導(dǎo)?；颊邭叭諜z查雙足，有無感覺減退，麻木，刺痛感。是否有水泡、裂口、擦傷以及其他改變，要細(xì)看足趾，是否有感染的征象。若有要及時(shí)治療.重點(diǎn)檢查足底和足部變型部位。足部得到清潔后，由趾尖向足心、足跟等順序進(jìn)行按摩，注意按摩力度。按摩后，適當(dāng)活動(dòng)腳步及小腿，以此促進(jìn)足部感覺功能的恢復(fù)。這樣有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)。應(yīng)避免盤腿坐或翹二郎腿。定期做足部感覺測試，及時(shí)了解足部感覺功能。

1.2.2 預(yù)防措施 ①指導(dǎo)患者選擇舒適的鞋襪墊。避免不合適鞋襪墊引起的反復(fù)壓力刺激.鞋子要有足夠空間，透氣性良好。選擇下午時(shí)間買鞋，兩只腳同時(shí)試穿。而襪子選用透氣、吸汗，淺色的棉質(zhì)襪，不能太小，也不能太大。襪子上口不能太緊，否則影響腳的血液循環(huán)。同時(shí)，所選擇的鞋子鞋底宜以牛筋底為主，并禁止穿硬皮鞋，以免擠壓足部形成嚴(yán)重的后果。穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否有異物或存在粗糙的接縫。穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢。另外，注意鞋襪的干凈衛(wèi)生，做到定時(shí)清洗和更換。

②注意足部清潔及保護(hù)足部皮膚。堅(jiān)持每日使用溫水泡腳，并調(diào)整好水溫（水溫低于40℃）及設(shè)定泡腳時(shí)間（毎次10 min左右）。另一方面，泡腳后需使用棉軟毛巾擦拭，直至無任何水漬，皮膚干燥者必要時(shí)使用適當(dāng)?shù)淖o(hù)膚品對(duì)足部進(jìn)行保濕，但選用的足部護(hù)膚品必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下方可使用，避免出現(xiàn)皮膚刺激等現(xiàn)象。注意不要將護(hù)理膏或霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上同時(shí)適當(dāng)按摩足部，密切保護(hù)足部皮膚。

③修剪指甲時(shí)應(yīng)平直修剪，注意動(dòng)作輕柔，以免損傷足趾皮膚。避免邊上剪得過深，不剪破硬繭和雞眼，不要到公共浴室修腳，也不要隨意在外泡溫泉。

④保持床單位清潔干燥。以免雙足受到刺激。如果肢端皮膚存在疼痛、顏色異常等情況需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，禁止自行抓撓，以及在無醫(yī)生指導(dǎo)下涂抹藥膏。

⑤預(yù)防外傷，防止足部潰瘍或感染.一旦足部不慎受傷，即使小的傷口，感覺不到任何疼痛，也應(yīng)立即去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行處理。因?yàn)榭赡苌窠?jīng)病變使患者感覺不到任何疼痛。防止傷口感染向深部組織蔓延，引起潰爛或者壞死。

1.3 觀察指標(biāo)

出院1個(gè)月以電話回訪的方式對(duì)兩組患者糖尿病足的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用自制的調(diào)查問卷對(duì)患者的糖尿病足預(yù)防知識(shí)了解情況進(jìn)行調(diào)查，問卷主要為糖尿病足的發(fā)生機(jī)制、預(yù)防方法等相關(guān)內(nèi)容，共50道題，每題2分，滿分為100分，90分以上為非常了解，70～90分為一般了解，70分以下為了解較少。采用自制問卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷主要包括護(hù)理人員的言行、衣著、護(hù)理操作流程是否熟悉等，共20到題，每題5分，總分為100分，85分以上為非常滿意，65～85分為滿意，65分以下為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的糖尿病足發(fā)生率

出院1個(gè)月，通過回訪發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組的糖尿病足發(fā)生率如表2所示，經(jīng)比較可知，兩組患者的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組的糖尿病足預(yù)防知識(shí)了解情況

經(jīng)護(hù)理2周后，采用問卷調(diào)查的方式對(duì)患者了解糖尿病足預(yù)防知識(shí)的程度進(jìn)行調(diào)查，觀察組與對(duì)照組的糖尿病足預(yù)防知識(shí)了解程度評(píng)分如表3所示，經(jīng)比較可知，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度情況

觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.55，P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來，人們的生活水平隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展而逐步提高，對(duì)其飲食、生活均產(chǎn)生了不良影響，致使糖尿病足患者人數(shù)逐年遞增，不僅不利于正常生活，還會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。早期護(hù)理是一種具有整體性、目的性、綜合性的護(hù)理方式，其在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上能夠通過心理輔導(dǎo)、健康教育指導(dǎo)、優(yōu)化足部護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方法，強(qiáng)化患者及家屬對(duì)糖尿病足疾病的認(rèn)識(shí)，降低患者的不良情緒成分，從而有效實(shí)現(xiàn)控制血糖、降低糖尿病足發(fā)生率的目的[4-5]。該文研究結(jié)果中，觀察組采用早期護(hù)理干預(yù)后，其糖尿病足預(yù)防知識(shí)了解情況的調(diào)查問卷評(píng)分為90分以上的有39例，占65.00%，而對(duì)照組中90分以上的僅21例，占35.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期護(hù)理能夠在一定程度上增加患者對(duì)糖尿病足的了解，使其認(rèn)知程度獲得提高。同時(shí)，在足部護(hù)理方面，幫助患者足部保持清潔及干燥，并且通過多次足部按摩來提高患者足部感覺功能的恢復(fù)。另外，在早期護(hù)理實(shí)施過程中，采取針對(duì)性的預(yù)防措施，可以使患者明白保護(hù)雙足的重要性，以及在預(yù)防過程中，能夠提高患者對(duì)糖尿病足預(yù)防的信心，進(jìn)而提高患者的依從性及自我護(hù)理意識(shí)，有效緩解患者的病情并預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：觀察組糖尿病足發(fā)生率為3.33%，明顯低于使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（15.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組的對(duì)應(yīng)值（93.33%>78.33%），由此可見，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案相比，早期護(hù)理干預(yù)更容易提升患者對(duì)于醫(yī)院護(hù)理服務(wù)工作的滿意程度。

綜上所述，早期護(hù)理及預(yù)防在糖尿病患者中的臨床效果極為顯著，可有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，從而最大限度地降低糖尿病足的發(fā)生率，以及幫助患者更好更快地恢復(fù)健康，為患者的生活質(zhì)量提供有力的保障。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李饒，袁麗，郭曉蕙.中國2型糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)和足部自我護(hù)理行為現(xiàn)狀及影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014（8）：909-913.

[2] 李彩英，高哲，高占紅，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病足患者情緒障礙的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2014，13（6）：28-30.

[3] 劉海燕.護(hù)理干預(yù)在糖尿病足再次感染患者傷口護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（24）：100-101.

[4] 劉小琴.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)降低糖尿病足發(fā)病率的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（5）：678-680.

[5] 石舫媛.早期護(hù)理教育對(duì)糖尿病足預(yù)防的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21（3）：339-340.

（收稿日期：2018-03-05）