王雪梅

[摘要] 胰島素是治療糖尿病的常用藥物，應(yīng)給予提高患者正確認(rèn)識(shí)胰島素、普通胰島素治療護(hù)理、胰島素泵治療糖尿病的護(hù)理、不同給藥途徑的護(hù)理及其不同不良反應(yīng)的護(hù)理等針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，提高患者自我注射技能，通過合理應(yīng)用胰島素制劑，控制血糖在適宜范圍，預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，有效提高治療效果，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 胰島素；糖尿?。蛔o(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0102-02

糖尿病是由于胰島素分泌和作用缺陷引起的以血糖增高為特征的全身性代謝障礙性疾病。糖尿病是影響人群健康的重大公共衛(wèi)生問題，其患病率呈逐年上升趨勢(shì)。在未來10年內(nèi)，因糖尿病死亡的人數(shù)會(huì)增加到50%左右[1]。胰島素是治療糖尿病的常用藥物，應(yīng)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，控制血糖在適宜范圍，預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

1 不同胰島素制劑制劑治療護(hù)理

1.1 正確認(rèn)識(shí)胰島素

要使糖尿病患者正確認(rèn)識(shí)胰島素制劑，明確其應(yīng)用的適應(yīng)癥。胰島素是治療糖尿病主要藥物，有的患者誤認(rèn)胰島素為鴉片，注射胰島素治療會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性；有的患者認(rèn)為單純注射胰島素就能有效控制病情，勿需注重飲食調(diào)節(jié)和自我血糖監(jiān)測(cè)[2]。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估患者是否存上上述錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)提高胰島素用于糖尿病治療重要性的認(rèn)識(shí)，消除患者疑慮；告知患者在接受胰島素治療的同時(shí)，必須做好飲食控制和自我血糖監(jiān)測(cè)，才能提高治療效果[3]。

1.2 普通胰島素治療護(hù)理

對(duì)于需要多次皮下注射普通胰島素的患者，護(hù)士要教會(huì)患者識(shí)別胰島素分類，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確抽取胰島素，必要時(shí)指導(dǎo)患者戴眼鏡或使用放大鏡識(shí)別注射器刻度值。護(hù)士要教會(huì)患者正確的注射方法和位置，讓患者掌握注射的技巧，并教會(huì)患者認(rèn)識(shí)低血糖和處理低血糖的方法[4]。

1.3 胰島素泵治療糖尿病的護(hù)理

隨著胰島素泵的逐漸推廣和應(yīng)用，在糖尿病治療中可獲得滿意的效果。采用胰島素泵治療方式和小劑量靜脈注射胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒患者，均可顯著降低患者血糖水平；胰島素泵治療糖尿病時(shí)，可根據(jù)血糖檢測(cè)值合理調(diào)節(jié)用量，以迅速糾正代謝紊亂，具有用量少、低血糖并發(fā)癥少和酮體轉(zhuǎn)陰快的優(yōu)點(diǎn)[5]。

有的患者應(yīng)用胰島素泵治療時(shí)，認(rèn)為胰島素泵是一項(xiàng)新治療技術(shù)，存在顧慮，心理負(fù)擔(dān)較重。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)耐心為患者講解胰島素泵治療的優(yōu)點(diǎn)和安全性，并在治療過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[6]。在置泵前應(yīng)該幫助并教會(huì)患者自我血糖監(jiān)測(cè)技能，為患者講解胰島素治療過程中的注意事項(xiàng)，囑咐患者勤淋浴更衣，做好皮膚清潔工作；置泵后為患者建立血糖監(jiān)測(cè)表，為醫(yī)生的治療方案選擇提供依據(jù)，應(yīng)該減少病情恢復(fù)快的患者胰島素用量；置泵后要每天檢查胰島素泵是否通暢，觀察治療后有無皮膚紅腫、過敏和感染等情況，發(fā)現(xiàn)異常改變及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2 不同給藥途徑的護(hù)理

2.1 皮下注射

皮下注射是最常用的給藥途徑。由于易造成局部皮下脂肪萎縮、皮下脂肪纖維化增生、皮膚局部過敏反應(yīng)、低血糖等不良反應(yīng)，還有注射不方便、局部疼痛等不便，為更加方便衛(wèi)生，減輕患者痛苦，醬燒局部不良反應(yīng)，可改為胰島素筆皮下注射的方法。

皮下注射胰島素時(shí)，不同的注射部位和注射方法，其吸收效果和發(fā)揮作用也不盡相同，其中以腹部吸收最快效果最好，其他依次為上臂、臀部、大腿。因此，應(yīng)根據(jù)所使用胰島素的種類選擇相應(yīng)的注射部位。

要采取護(hù)理干預(yù)措施，使患者尤其是老年患者掌握自我注射技能，以便居家治療期間正確用藥，通過控制血糖水平，保證獲得應(yīng)有療效。避免病情加重影響到患者的生命安全[7]。具體護(hù)理干預(yù)措施為：①正確選擇注射部位。建議選擇前臂外側(cè)、臀部、腹部。采用腹部注射方法時(shí)，應(yīng)注意避開臍周5 cm范圍，并定期更換注射位置。護(hù)士在家庭隨訪時(shí)注意患者注射位置，是否形成疤痕以及硬結(jié)[8]。②針頭使用情況。針頭使用時(shí)間太長(zhǎng)易出現(xiàn)鈍化或倒掛鉤、使患者在下次注射時(shí)產(chǎn)生疼痛感，并對(duì)胰島素的治療產(chǎn)生一定影響。護(hù)士應(yīng)向患者解釋使用針頭注意事項(xiàng)，盡量避免因?yàn)獒橆^影響胰島素注射效果[9]。③注射方式?；颊哂绕涫抢夏昊颊咭装l(fā)生胰島素打多、漏打等不良事件，可通過設(shè)置鬧鈴方式提醒老年患者注射胰島素。也可通過加強(qiáng)患者家屬的健康教育，告知其注射胰島素的相關(guān)事宜，提高患者自我注射胰島素技能[10]。④應(yīng)告知患者及其家屬，未開封的胰島素應(yīng)放置冰箱中，保證溫度為2～8℃，開封后胰島素可以在室溫中保存（21～25℃）。胰島素注射前30～60 min從冰箱中取出。

2.2 靜脈注射

該給藥途徑的適應(yīng)癥為：酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、嚴(yán)重外傷、感染、外科治療的圍術(shù)期的患者。胰島素靜脈給藥后即刻發(fā)揮作用，用藥30 min出現(xiàn)高峰，半衰期20 min，持續(xù)時(shí)間短，僅為2 h。故應(yīng)小劑量持續(xù)靜滴，一般采用輸液泵裝置。護(hù)士要保證準(zhǔn)確的用藥劑量和輸注速率，密切監(jiān)測(cè)血尿糖，將血糖控制在適宜范圍。

2.3 胰島素泵注射

根據(jù)胰島素泵的不同給藥部位，可分為連續(xù)皮下注射法和連續(xù)靜脈輸注法。比較而言，皮下注射比靜脈注射操作簡(jiǎn)單方便，廣泛應(yīng)用的是連續(xù)皮下注射泵后者只用于住院治療、手術(shù)、麻醉等特殊情形。

胰島素皮下連續(xù)注射法模擬胰島素的生理分泌，是糖尿病患者強(qiáng)化治療的最有效措施。使用胰島素泵皮下連續(xù)注射胰島素，應(yīng)嚴(yán)密觀察血糖變化，置泵前3 d，監(jiān)測(cè)血糖頻次為7～8次/d，之后頻次改為至少4次/d，當(dāng)血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)后方可減少監(jiān)測(cè)次數(shù)，為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。用藥過程中要注意觀察是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，尤其是置泵后3～7 d為胰島素劑量調(diào)整期，易發(fā)生低血糖反應(yīng)。置泵時(shí)嚴(yán)格無菌操作，置泵后觀看局部皮膚有無紅腫、水疤、硬結(jié)等感染現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。針頭埋置處應(yīng)在48～72 h以內(nèi)，每天最好自檢導(dǎo)管系統(tǒng)1～2次，輸注導(dǎo)管要一次性使用，使用時(shí)間不超過7 d。

3 應(yīng)用胰島素治療糖尿病的不良反應(yīng)及護(hù)理

3.1 低血糖反應(yīng)

低血糖是應(yīng)用胰島素制劑治療糖尿病過程中較常見的不良反應(yīng)。由于糖尿病病程比較長(zhǎng)，且存在較多的并發(fā)癥，胰島素降解速度緩慢，加之患者肝臟與腎臟功能較差，同時(shí)受到藥物半衰期長(zhǎng)的影響，顯著降低肝臟儲(chǔ)糖量?；颊吒髋K器功能下降，胰升糖素與生長(zhǎng)激素對(duì)低血糖的反應(yīng)比較弱，顯著降低胰島素的清除能力。有的患者感知低血糖癥狀能力較弱，對(duì)其認(rèn)識(shí)不夠充分。護(hù)士應(yīng)分析患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的原因，再去針對(duì)性護(hù)理措施，提高治療效果[11]。

基于以上分析，護(hù)士要注意觀察患者的血糖變化情況，一般血糖低于2.8 mmol/L時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀，因個(gè)體差異有的患者血糖不低于此值也可出現(xiàn)低血糖癥狀。所以，要注意觀察患者是否出現(xiàn)心慌、饑餓、出汗、手足震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀，嚴(yán)重者可有注意力不集中，缺乏判斷和自制力，步態(tài)不穩(wěn)、焦慮，應(yīng)特別注意觀察老年患者夜間低血糖癥狀的發(fā)生。一旦出現(xiàn)癥狀，要及時(shí)采取措施，盡快補(bǔ)充糖分，解除腦細(xì)胞缺氧癥狀。

3.2 過敏性反應(yīng)

胰島素過敏包括局部和全身過敏反應(yīng)，以局部反應(yīng)多見。要預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生，必須正確選擇胰島素種類，長(zhǎng)期堅(jiān)持正確的注射方式。注射時(shí)應(yīng)告知患者：①注射部位要有計(jì)劃有規(guī)律地使用。②注射針頭要按時(shí)更換。③為避免藥液溫度過低加重局部過敏反應(yīng)，不得在冰箱內(nèi)存放使用中的胰島素。④注射預(yù)混胰島素前要充分搖勻，避免刺激局部皮膚。⑤注射局部出現(xiàn)硬結(jié)后，為促進(jìn)藥物吸收，避免感染的發(fā)生，要用溫度適宜的熱毛巾濕敷硬結(jié)。⑥選擇合適注射途徑，皮下注射為常規(guī)給藥途徑。

3.3 體質(zhì)量增加

胰島素所致的體重增加多見于胰島素使用時(shí)間超過1年或用量顯著增加的2型糖尿病者。應(yīng)采取改變行為生活方式、飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療等有效護(hù)理干預(yù)措施；聯(lián)合使用糖苷酶抑制劑或雙胍類藥物，必要時(shí)行減肥術(shù)等。

3.4 胰島素性水腫

應(yīng)用胰島素后的糖尿病患者出現(xiàn)腿部或全身水腫，是為胰島素水腫。胰島素水腫是胰島素少見的不良反應(yīng)，多見于應(yīng)用胰島素后血糖迅速得到控制的糖尿病患者，不經(jīng)處理一般均能自行消退。

胰島素是治療糖尿病的主要藥物之一，可以有效控制患者血糖。在使用胰島素治療糖尿病過程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，給予提高患者正確認(rèn)識(shí)胰島素制劑、普通胰島素治療護(hù)理、胰島素泵治療糖尿病的護(hù)理、不同給藥途徑的護(hù)理及其不同不良反應(yīng)的護(hù)理等針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，提高患者自我注射技能，通過合理應(yīng)用胰島素制劑，控制血糖在適宜范圍，預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，有效提高治療效果，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-03-06）