王福濤

[摘要] 目的 探討美托洛爾輔助治療糖尿病合并甲亢的效果。方法 選取2016年3月—2018年3月該科收治的糖尿病合并甲亢患者68例，隨機(jī)分為兩組各34例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予美托洛爾，比較效果。結(jié)果 觀察組總有效率為91.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組67.6%（P<0.05）；觀察組FPG（5.33±0.37）mmol/L、2 hPG（7.82±0.51）mmol/L明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 美托洛爾輔助治療糖尿病合并甲亢，能有效控制患者甲亢高代謝癥狀，控制血糖，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 美托洛爾；輔助；糖尿??；甲亢

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0087-02

[Abstract] Objective To study the effect of metoprolol adjuvant therapy of diabetes combined with hyperthyroidism. Methods 68 cases of patients with diabetes combined with hyperthyroidism admitted and treated in our hospital from March 2016 to March 2018 were selected and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the control group used the routine therapy， while the observation group were treated with metoprolol， and the effect was compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group （91.2% vs 67.6%）（P<0.05）； and the FPG（5.33±0.37）mmol/L， 2 hPG（7.82±0.51）mmol/L in the observation group were obviously lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The metoprolol adjuvant therapy of diabetes combined with hyperthyroidism can effectively control the hyperthyroidism and high metabolism symptoms and control the blood glucose， and it is worth application.

[Key words] Metoprolol； Adjuvant； Diabetes； Hyperthyroidism

糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）同屬于內(nèi)分泌代謝性疾病[1]。兩者有許多共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ)，加上病毒感染、飲食、環(huán)境、情緒等因素影響，容易造成免疫平衡破壞，發(fā)生免疫重疊現(xiàn)象。臨床上兩種疾病合并發(fā)生的情況并不少見，有報(bào)道表明[2]，糖尿病合并甲狀腺疾病發(fā)生率為7.1%～51.6%。兩種疾病的癥狀有許多相似之處，且相互影響，相互惡化，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)出汗、心悸、頭暈、全身乏力，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響預(yù)后。為探討有效的治療方法，該科對(duì)2016年3月—2018年3月收治的68例糖尿病合并甲亢患者的病例資料進(jìn)行對(duì)比性研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的糖尿病合并甲亢患者68例為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分為兩組各34例，觀察組男21例，女13例，年齡31～68歲，平均（53.2±2.1）歲，糖尿病病程2～14年，平均（8.8±1.4）年，甲亢病程1～11年，平均（6.3±1.1）年；對(duì)照組男19例，女15例，年齡30～65歲，平均（54.6±2.4）歲，糖尿病病程2.3～13年，平均（8.1±1.0）年，甲亢病程1.5～10年，平均（6.0±1.2）年?；颊呔窃龈?，伴眼睛外凸、多汗、怕熱、甲狀腺腫大、靜息時(shí)心動(dòng)過速等高代謝癥狀。排除藥物治療無效需手術(shù)者、精神疾病及嚴(yán)重肝腎功能不全者?；颊呔橥獠⒔?jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)治療，包括飲食、運(yùn)動(dòng)，口服降糖藥或胰島素控制血糖，甲巰咪唑（5 mg/片，國藥準(zhǔn)字H11020885）口服，10 mg/次，3次/d，治療甲亢。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予美托洛爾片（25 mg/片，國藥準(zhǔn)字H32025391）口服，25 mg/次，2次/d，連續(xù)治療21 d。治療期間根據(jù)患者血糖變化調(diào)整降糖藥或胰島素劑量。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者治療效果及治療前后血糖（FPG、2 hPG）控制情況。

1.4 療效判定

顯效，患者高代謝癥狀消失，血糖正常，T3、T4檢測(cè)基本正常；有效，患者高代謝癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血糖控制，T3、T4有所降低但高于正常；無效，患者臨床癥狀及血糖、T3、T4無好轉(zhuǎn)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率為91.2%，對(duì)照組總有效率為67.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后血糖控制情況

兩組治療前FPG、2 hPG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后FPG、2 hPG較治療前明顯降低（P<0.05），治療后觀察組FPG、2 hPG下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著糖尿病患病率的不斷上升，其所帶來的疾病負(fù)擔(dān)越來越嚴(yán)重。據(jù)IDF報(bào)道顯示[4]，目前全球有4.25億糖尿病患者，我國18歲及以上成人糖尿病患病率高達(dá)11.6%，約1.14億人，成為影響人們的生活和生命質(zhì)量的主要疾病。甲亢的發(fā)生是由于甲狀腺功能異常，合成釋放過多的甲狀腺激素作用于全身組織和器官，出現(xiàn)機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮而引起。當(dāng)糖尿病合并甲亢時(shí)，甲狀腺激素水平的升高可增強(qiáng)腸道對(duì)葡萄糖的吸收，加速肝糖原分解，導(dǎo)致糖耐量降低[5]，同時(shí)可以激活腎上腺素β受體，使兒茶酚胺的敏感性增強(qiáng)，抑制胰島素分泌，產(chǎn)生胰島素抵抗，使血糖水平升高，加重糖尿病病情[6]；而升高的血糖會(huì)導(dǎo)致兒茶酚胺濃度升高，使機(jī)體產(chǎn)生能量障礙，誘發(fā)甲亢的高代謝癥狀更明顯，加重甲亢病情。

目前，對(duì)糖尿病合并甲亢的治療仍以控制癥狀為主。美托洛爾屬于無部分激動(dòng)活性的β1-受體阻斷藥[7]，它對(duì)β1-受體有選擇性的阻斷作用，無PAA（部分激動(dòng)活性），無膜穩(wěn)定作用，可對(duì)心臟起到減慢心率、抑制心收縮力，降低自律性等作用；其能降低血漿腎素活性，保護(hù)靶器官，減輕患者的高代謝癥狀；另外，美托洛爾對(duì)血管和支氣管平滑肌收縮作用弱，對(duì)呼吸道的影響較小，對(duì)糖代謝的影響與掩蓋低血糖的危險(xiǎn)較低，不會(huì)引起患者呼吸抑制和不良反應(yīng)的發(fā)生。通過對(duì)該組病例的治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為91.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組67.6%（P<0.05）；治療后觀察組FPG（5.33±0.37）mmol/L、2 hPG（7.82±0.51）mmol/L明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。與王迪[8]報(bào)道的實(shí)驗(yàn)組患者中經(jīng)治療后總有效率96.77%（30/31）、2 h餐后血糖值（6.14±0.58）mmol/L等指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組等結(jié)果相近。

綜上所述，美托洛爾輔助治療糖尿病合并甲亢，能有效控制患者高代謝癥狀，控制血糖，幫助患者更好的治療甲亢，延緩病情進(jìn)展，值得應(yīng)用。但應(yīng)注意的是，患者在治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整降糖藥劑量，避免突然停藥，從而更好的控制病情，改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王麗.糖尿病合并甲亢的診療體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2015， 6（11）：207.

[2] 劉星，張華銀.糖尿病合并甲亢的臨床觀察與治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，12（25）：176-177.

[3] 孫冠媛.美托洛爾用于治療糖尿病合并甲亢患者的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2016，3（8）：67-68.

[4] 王靜.甲亢合并糖尿病的臨床特點(diǎn)及治療方式研究[J].糖尿病新世界，2017，21（32）：364-365.

[5] 李強(qiáng).分析綜合治療糖尿病合并甲亢患者的臨床療效及安全性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，25（62）：210.

[6] 劉秀娟，周曉佳.關(guān)于糖尿病合并甲亢的治療效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，12（6）：225.

[7] 李佳莉，徐虹.美托洛爾輔助治療糖尿病合并甲亢的臨床療效觀察[J].糖尿病新世界，2015，1（3）：31.

[8] 王迪.美托洛爾輔助治療糖尿病合并甲亢的臨床效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（28）：214.

（收稿日期：2018-04-06）