何士春 陳玉軍 尹春輝

[摘要] 目的 該文旨在研究X線與CT在診斷糖尿病足中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年3月—2018年3月間該院收治的確診為糖尿病足的患者共計(jì)76例，入組患者均進(jìn)性X線掃描及CT掃描，其中A組為使用X線的診斷結(jié)果，B組為使用CT的診斷結(jié)果，對(duì)不同方法診斷指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 B組患者足底、股動(dòng)脈狹窄>50%、小腿動(dòng)脈狹窄>50%及足背動(dòng)脈狹窄>50%的檢查結(jié)果優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 X線與CT均可在一定程度上診斷糖尿病足，但在下肢血管及骨質(zhì)情況診斷中，CT要優(yōu)于X線，因此可視病情選擇合適的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；動(dòng)脈狹窄；骨質(zhì)破壞

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0063-02

糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和深部組織的破壞[1]。糖尿病足對(duì)于人們的健康和生活構(gòu)成非常嚴(yán)重的威脅。其中針對(duì)糖尿病足治療最為有效的方法就是手術(shù)治療，但在手術(shù)之前常常需要影像學(xué)進(jìn)行診斷及評(píng)估，對(duì)不同患者制定不同的診療方案。該研究特選取該院2017年3月—2018年3月間收治的確診糖尿病足的76例患者，分別進(jìn)行X線及CT掃描，對(duì)比分析其診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的確診為糖尿病足的患者共計(jì)76例，其中男患者42例，女患者34例，年齡分布在34～76歲之間，平均年齡（57.31±13.49）歲，入組患者均進(jìn)性X線掃描及CT掃描，其中A組為使用X線的診斷結(jié)果，B組為使用CT的診斷結(jié)果，該實(shí)驗(yàn)入組患者于性別、年齡等一般資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)WHO1999證實(shí)存在糖尿病及糖尿病足者，且均為2型糖尿??；無其他腎、肝等臟器功能損傷者；無重大心臟疾?。幌轮珶o金屬假體或夾板；無精神疾病伴發(fā)，依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全者；有重大心臟疾病者；合并感染、惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者；既往存在藥物過敏史者；伴發(fā)精神疾病，依從性較差者。

1.3 儀器及方法

1.3.1儀器與設(shè)備 X線設(shè)備選用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的AXIOM Multix M系列 X線機(jī)[2]。

CT設(shè)備選用日本東芝公司生產(chǎn)的Aquilion系列64排螺旋CT 機(jī)。

造影劑高壓注射器選用日本根本杏林堂株式會(huì)社生產(chǎn)的AG. Contrast Enhancement Auto Injector系列高壓注射器，注冊(cè)號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第2311861號(hào)。

膠片打印設(shè)備選用日本索尼公司生產(chǎn)的SONY UP-D72XR系列數(shù)字膠片打印機(jī)。

1.3.2 操作方法 X線掃描囑患者平躺于掃描床，分別對(duì)患者足部、大腿、小腿進(jìn)行正位和側(cè)位的投照。CT掃描囑患者平躺于掃描床正中央，患者將下肢固定，將準(zhǔn)直參數(shù)設(shè)定為30 mm×0.5 mm，螺距1.425，掃描野設(shè)定為400，旋轉(zhuǎn)速度2 r/s。于掃描前15 min于患者肘正中靜脈處埋置靜脈留置針，對(duì)比劑選用碘普羅胺注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H10970166），單次用量100 mL，注射速率5.0 mL/s，注射完畢后采用50 mL生理鹽水沖管。對(duì)患者足部、大腿、小腿進(jìn)行血管及骨質(zhì)觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

糖尿病足的檢查：糖尿病足患者在抬高下肢30～60 s后可見足部皮膚明顯蒼白，肢體下垂后可見中部呈紫紅色。如果靜脈充盈時(shí)間（足部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)紅潤(rùn)的時(shí)間）在15 s以上，說明該下肢供血明顯不足。另在腘窩及足背處觸診腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，糖尿病足患者可有動(dòng)脈博動(dòng)減弱或消失[3]。

該研究主要觀察患者股動(dòng)脈狹窄>50%、小腿動(dòng)脈狹窄>50%及足部動(dòng)脈狹窄>50%的病灶；觀察足部、小腿及大腿的骨質(zhì)、軟骨及軟組織破壞情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管狹窄計(jì)數(shù)比較

記錄兩組患者經(jīng)不同方式掃描后，不同部位血管狹窄>50%的例數(shù)，得出B組患者在股動(dòng)脈狹窄>50%、小腿動(dòng)脈狹窄>50%及足部動(dòng)脈狹窄>50%的病灶個(gè)數(shù)上均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.542；9.643；9.954，P=0.002；0.001；0.001）。見表1。

2.2 兩組骨質(zhì)病變情況比較

記錄兩組患者經(jīng)不同方式掃描后，診斷出不同性質(zhì)骨質(zhì)病變的例數(shù)，得出B組患者在診斷骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞及軟組織病變的例數(shù)上均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.137；10.423；9.879，P=0.003；0.000；0.001）；兩組在診斷病理性骨折例數(shù)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=-0.798，P=0.137）。見表2。

3 討論

實(shí)質(zhì)上，糖尿病足的發(fā)病機(jī)制主要是由于患者糖尿病經(jīng)久難愈，血糖一直居高，造成的脂代謝紊亂進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞。下肢血管是人體供血通道中最長(zhǎng)的1條，其中任一部分出現(xiàn)狹窄或閉塞，會(huì)直接影響遠(yuǎn)端組織直至足部的供血，進(jìn)而引發(fā)一系列嚴(yán)重的危害。研究表明持續(xù)的高血糖狀態(tài)會(huì)造成人體微血管管壁變性增厚、管腔狹窄閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致下肢組織缺血缺氧[4]。同時(shí)長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)使血液本身的理化性質(zhì)發(fā)生變化，以上幾種因素共同作用就會(huì)使足部發(fā)生嚴(yán)重的缺血缺氧，最終導(dǎo)致組織的壞死。另外，由于大血管和微血管出現(xiàn)病變，會(huì)引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙和缺血性神經(jīng)炎，從而使機(jī)體缺乏對(duì)足部神經(jīng)末梢的保護(hù)作用，而造成一系列物理性損傷。而此類損傷一旦出現(xiàn)，就會(huì)變得不易修復(fù)，病情繼續(xù)惡化出現(xiàn)感染，最后發(fā)展成為足壞疽。糖尿病患者極易出現(xiàn)感染，最常見的是皮膚感染，這是因?yàn)樘悄虿』颊呙庖吡Φ拖?。下肢又是人體中負(fù)重最多的器官，特別是足，最容易受累，缺血的肢體更易發(fā)生感染。由于神經(jīng)病變和外周血管病變的存在，微小的創(chuàng)傷即可引起微生物的侵襲和感染，而糖尿病患者的高糖狀態(tài)為細(xì)菌的生長(zhǎng)及繁殖提供了豐富的養(yǎng)料，從而感染更易于擴(kuò)散[5]。

目前針對(duì)糖尿病足的最優(yōu)先治療手段就是手術(shù)治療[6]，但是由于糖尿病足患者下肢手術(shù)靶點(diǎn)較多，而且組織結(jié)構(gòu)也較為復(fù)雜[7]，因此在手術(shù)前選用1種較為有效的影像學(xué)診斷方法對(duì)手術(shù)提供支持就顯得尤為重要[8]。對(duì)于病變血管的觀察，多普勒超聲以及數(shù)字減影血管造影（DSA）都具有較好的效果，但以上2種方法對(duì)于骨組織病變的鑒別效能很低，因此選用一種兼顧軟組織和血管病變的方法最為關(guān)鍵。X線和CT在糖尿病足的診斷中較為常用，該研究相對(duì)X線和CT掃描各自的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以尋找1種最為全面、安全的糖尿病足診斷方法。

該研究結(jié)果顯示，不同部位血管狹窄>50%的診斷情況，CT均優(yōu)于X線掃描，在診斷骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞及軟組織病變情況時(shí)CT也較X線有一定的優(yōu)越性。僅在診斷病理性骨折方面，兩者不具有明顯差異。這表明CT相對(duì)于X線掃描，能更加豐富、清楚地顯示病變組織、血管間的關(guān)系，圖像內(nèi)容顯示更加清晰、準(zhǔn)確。而且CT在空間關(guān)系上也優(yōu)于X線，可以為手術(shù)提供更多的病灶位置信息等。

綜上所述，X線與CT作為2種診斷糖尿病足的方法，對(duì)糖尿病足的診斷及病情顯示方面均有顯著意義，但CT在診斷清晰度以及全面性上要更好于X線，臨床應(yīng)用中可視情況選擇最為合適的診斷方法。

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[6] 鄒夏斐，馬德容.糖尿病足的X線及CT影像對(duì)比差異分析[J].糖尿病新世界，2017，20（16）：177-178.

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（收稿日期：2018-04-17）