許興劍

[摘要] 目的 研究絕經(jīng)期女性2型糖尿病患者踝臂指數(shù)（ABI）與血尿酸及血清性激素的相關(guān)性。方法 選擇該院2015年7月—2017年3月納入的132例絕經(jīng)期2型糖尿病患者，根據(jù)其ABI結(jié)果將其分為4組，其中A組30例患者為0.9≤ABI<1.3，B組30例患者為0.6≤ABI<0.9，C組35例患者為0.4≤ABI<0.6，D組37例患者為ABI<0.4，分別進(jìn)行血尿酸及血清性激素檢測(cè)，觀察其結(jié)果與ABI的相關(guān)性。結(jié)果 A組血尿酸水平明顯低于B、C、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但4組患者雌二醇、孕激素與雄激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 絕經(jīng)期女性2型糖尿病患者ABI水平降低時(shí)，其血尿酸水平可能出現(xiàn)不用程度升高現(xiàn)象，提示患者可能存在外周動(dòng)脈病變，但ABI水平與血清性激素水平無(wú)明顯相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 血清性激素；絕經(jīng)期；踝臂指數(shù)；2型糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0061-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平發(fā)生較大變化，我國(guó)2型糖尿病發(fā)生率日趨增長(zhǎng)，已成為威脅人們身心健康的主要公共問(wèn)題。主要是指患者機(jī)體內(nèi)胰島素能力并未完全消失，甚至可能產(chǎn)生過(guò)度，從而導(dǎo)致胰島素功能較差，形成相對(duì)缺乏狀態(tài)[1]。而外周血管病變屬于糖尿病中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是患者死亡的主要因素。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[2]，糖尿病血管病變可能與血尿酸水平有關(guān)，但臨床關(guān)于其水平變化在動(dòng)脈粥樣硬化中價(jià)值具有較大爭(zhēng)議。另外女性進(jìn)入絕經(jīng)期后，其卵巢能力逐漸衰退，使內(nèi)分泌功能降低，月經(jīng)停止后卵巢分泌功能徹底消退。因此該院展開研究，2015年7月—2017年3月選擇132例絕經(jīng)期女性2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討患者ABI與血尿酸以及血清性激素的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院納入的132例絕經(jīng)期2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其ABI結(jié)果將其分為4組。其中A組年齡46～75歲，平均年齡（61.4±3.3）歲，體重指數(shù)21.4～27.3 kg/m2，平均體重指數(shù)（24.1±1.1）kg/m2，病程3個(gè)月～12年，平均病程（4.8±1.5）年；B組年齡48～74歲，平均年齡（60.8±3.4）歲，體重指數(shù)21.7～27.9 kg/m2，平均體重指數(shù)（24.7±1.2）kg/m2，病程4個(gè)月～11年，平均病程（4.4±1.3）年；C組年齡45～75歲，平均年齡（61.8±3.2）歲，體重指數(shù)22.4～26.7 kg/m2，平均體重指數(shù)（24.6±1.1）kg/m2，病程5個(gè)月～11年，平均病程（4.7±1.4）年；D組年齡47～76歲，平均年齡（62.3±3.5）歲，體重指數(shù)21.9～26.8 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.7±1.0）kg/m2，病程4個(gè)月～11年，平均病程（4.6±1.3）年。比較4組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均符合2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)過(guò)所有患者及家屬同意，并自愿加入該次研究中；③精神或者意識(shí)狀態(tài)較好者，能夠配合研究；④均經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；②研究前長(zhǎng)期服用影響尿酸代謝的藥物；③資料不全、精神異?；蛘咭庾R(shí)障礙者，無(wú)法配合研究；④合并嚴(yán)重腎臟、腫瘤以及通風(fēng)等疾病者。

1.2 方法

①患者采取仰臥位，靜息10 min，選擇血管多普勒儀器檢測(cè)患者踝部以及上臂收縮壓水平，患側(cè)踝動(dòng)脈收縮壓/雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓中最高值=ABI。

②取所有患者空腹靜脈血（5 mL），選擇全自動(dòng)生化分析儀器檢測(cè)患者血尿酸水平。同時(shí)按照免疫法檢測(cè)患者血清性激素，其中包括雌二醇、孕激素以及雄激素等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用F檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者血尿酸水平明顯低于B、C、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但4組患者雌二醇、孕激素與雄激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

絕經(jīng)期是女性生理變化的主要時(shí)期，當(dāng)其進(jìn)入絕經(jīng)期后，機(jī)體內(nèi)血清性激素可能發(fā)生較大變化，從而影響代謝系統(tǒng)，極易使婦女在此期間產(chǎn)生更年期綜合征，嚴(yán)重者甚至增加骨質(zhì)疏松及冠心病發(fā)生及發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)性，因此盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)，可有效防止卵巢功能降低后造成的病變，若能夠及時(shí)給予絕經(jīng)期女性采取血清性激素具有重要意義[4]。另外糖尿病外周血管病變屬于2型糖尿病中常見(jiàn)的并發(fā)癥，與正常者相比更容易產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化，且病情發(fā)展迅速，從而引起腦血管意外、冠心病或者下肢壞疽等，直接威脅患者生命安全[5-6]。

血尿酸屬于機(jī)體內(nèi)老舊細(xì)胞，是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。若血尿酸受到影響后出現(xiàn)分泌過(guò)多或者排泄減少時(shí)，均表現(xiàn)為其水平提高。既往研究發(fā)現(xiàn)[7]，高血尿酸與冠心病、2型糖尿病以及代謝綜合征具有一定相關(guān)性，均能夠增強(qiáng)動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)性。其中2型糖尿病患者自身蛋白質(zhì)代謝異常，腎臟血管變化后造成其濾過(guò)能力降低，加之內(nèi)源性嘌呤提高，明顯升高血尿酸水平。另外2型糖尿病患者血尿酸水平可能隨著患者下肢血管病變嚴(yán)重程度而變化，因此其水平在下肢血管病變的產(chǎn)生及發(fā)展中具有重要作用，增加外周血管病變產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)性[8]。臨床上通常利用ABI水平評(píng)估糖尿病患者外周血管病變情況，具有操作簡(jiǎn)便、結(jié)果準(zhǔn)確等特點(diǎn)，因此該文研究結(jié)論中發(fā)現(xiàn)，A組血尿酸水平低于B、C、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但四組雌二醇、孕激素與雄激素水平無(wú)明顯差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明隨著患者ABI水平不斷降低，其血尿酸水平可能出現(xiàn)不同程度升高現(xiàn)象，但與血清性激素水平無(wú)關(guān)聯(lián)。其中雌二醇是由卵巢直接分泌產(chǎn)生的，少量是由外周雌酮以及睪酮轉(zhuǎn)化而成，具有較強(qiáng)的生理活性。在生育年齡中具有重要作用，不僅分泌量較多，而效果強(qiáng)烈。但進(jìn)入絕經(jīng)期后，隨著卵巢濾泡不斷消失，其呈現(xiàn)降低趨勢(shì)。經(jīng)過(guò)研究分析發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平提高后造成動(dòng)脈粥樣硬化的原因有：①隨著血尿酸水平不斷增加，有助于促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇發(fā)生氧化反應(yīng)，而脂質(zhì)發(fā)生過(guò)氧化反應(yīng)；②血尿酸堆積在小動(dòng)脈中形成結(jié)晶，從而對(duì)患者動(dòng)脈內(nèi)膜造成傷害；③血尿酸極易使內(nèi)皮素水平提高，增加血管硬化程度；④隨著氧自由基不斷提高，血尿酸可能參與炎性反應(yīng)中，并在動(dòng)脈粥樣硬化中具有重要意義，激活機(jī)體凝血系統(tǒng)，保證凝血過(guò)程完整，從而牽連血管內(nèi)膜受損，提高動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)性，最終形成血栓。⑤血尿酸水平提高可能嚴(yán)重影響嘌呤代謝，從而加速血栓產(chǎn)生。另外臨床上關(guān)于血尿酸在不同性別患者的動(dòng)脈粥樣硬化中的價(jià)值具有較大爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為雌激素能夠有效改善血尿酸排泄能力。血清性激素中雌激素對(duì)血脂影響較大，能夠減少低密度脂蛋白，同時(shí)增加高密度脂蛋白水平，具有內(nèi)皮保護(hù)功能，防止有害細(xì)胞對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成傷害，從而有助于內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)[9]。相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示，女性進(jìn)入絕經(jīng)期前的血尿酸明顯低于男性，但絕經(jīng)后女性可能出現(xiàn)高血尿酸癥。但該文結(jié)果中顯示ABI與血清性激素?zé)o明顯相關(guān)性，可能與研究中選取的樣本量較少有關(guān)，還需要臨床作進(jìn)一步探討。

綜上所述，絕經(jīng)期女性2型糖尿病患者的ABI水平不斷提高可能與外周血管病變有關(guān)，應(yīng)受到臨床廣泛關(guān)注，盡早診斷并及時(shí)采取干預(yù)措施，保障患者身心安全。

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（收稿日期：2018-03-09）