闞久彬

[摘要] 目的 探討2型糖尿病應(yīng)用胰島素類似物諾和銳30治療的效果。方法 選取2017年1月—2018年1月來(lái)該院內(nèi)分泌科檢查治療的患者60例作為觀察組；選取2016年1月—2017年1月來(lái)該院治療的患者60例作為對(duì)照組。觀察組患者注射諾和銳30，對(duì)照組注射諾和靈30R對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 兩組患者治療前后血糖變化、兩組患者胰島素用量及治療前后 HbA1c 變化、兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果顯示觀察組均低于對(duì)照組。結(jié)論 諾和銳30治療2糖尿病能有效降低血糖水平，臨床治療效果好。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；諾和銳30；治療效果

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0021-03

成人發(fā)病型糖尿病現(xiàn)稱為2型糖尿病。35～40歲之后的發(fā)病患者占糖尿病患者90%以上。導(dǎo)致糖尿病的因素有很多，大致分為以下幾種：遺傳因素、環(huán)境因素、年齡因素、種族因素以及生活方式。而在治療與預(yù)防上仍處于探索發(fā)展階段。2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過(guò)多，但胰島素的作用效果較差，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏，可以通過(guò)某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌，但到后期仍有一些患者需要使用注射胰島素治療。該文則是通過(guò)實(shí)例討論胰島素類似物諾和銳30對(duì)糖尿病的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取2017年1月—2018年1月來(lái)該院內(nèi)分泌科檢查治療的患者60例作為觀察組。其中男性患者35例，女性患者25例，年齡40～65歲，平均（52.5±4.4）歲，病程1～20年；選取2016年1月—2017年1月來(lái)該院治療的患者60例作為對(duì)照組。其中男性患者40例，女性患者20例，年齡38～68歲，平均（53.0±4.5）歲，病程1～25年。所有患者符合治療標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別及年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在停用口服降糖藥后，觀察組和對(duì)照組在每天早餐、晚餐前30 min分別皮下下注射諾和銳30和諾和靈30R，即觀察組患者注射諾和銳30，對(duì)照組注射諾和靈30R。注射方法如下：初始注射劑量0.5 U/（kg·d）。連續(xù)監(jiān)測(cè)3 d血糖值；然后調(diào)整胰島素注射量，同時(shí)記錄低血糖現(xiàn)象。3個(gè)月后，分別記錄兩組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）與空腹血糖（FPG）及三餐后4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值、低血糖及其他不良反應(yīng)的發(fā)生頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后血糖變化；兩組患者胰島素用量及治療前后HbA1c變化；兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖變化

根據(jù)數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，觀察組早餐和晚餐2 h后血糖值顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明觀察組注射的諾和銳30可以在注射后快速發(fā)揮作用，且藥效持久穩(wěn)定。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者胰島素用量及治療前后HbA1c變化

經(jīng)注射胰島素后，兩組患者的HbA1c數(shù)值均有所下降，但觀察組注射的諾和銳30在晚餐后的用量少于對(duì)照組注射諾和靈30R的用量，說(shuō)明相同情況下，少量注射諾和銳30就可迅速控制晚餐后的血糖，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者觀察期間，低血糖發(fā)生42次，其中觀察組發(fā)生低血糖12次，嚴(yán)重低血糖5次，對(duì)照組發(fā)生低血糖30次，嚴(yán)重低血糖10次。由此可見(jiàn)，諾和銳30注射后，低血糖發(fā)生概率明顯少于注射諾和靈30R的對(duì)照組患者。除此之外，對(duì)照組還發(fā)生4例過(guò)敏反應(yīng)，而觀察組則無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病是一種不可治愈的慢性疾病，發(fā)病率在逐步增加。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前全球糖尿病患者已達(dá)1.75億左右，至2025年將增至3億。近年來(lái)，全球糖尿病的發(fā)病率逐年上升，糖尿病治療仍然是一個(gè)世界問(wèn)題。2型糖尿病的特點(diǎn)是相對(duì)缺乏胰島素分泌和胰島素抵抗?；颊呷匀痪哂泄δ苄訠細(xì)胞。但由于長(zhǎng)期高血糖，B細(xì)胞功能受損，導(dǎo)致葡萄糖耐量降低和胰島素分泌相對(duì)缺乏。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期高血糖對(duì)胰島B細(xì)胞有明顯的細(xì)胞毒作用，不利于B細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育，從而影響機(jī)體的胰島素代謝。該研究還發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者與不同類型的高血糖癥相關(guān)。炎癥反應(yīng)程度，炎癥反應(yīng)可影響2型糖尿病患者胰島素的生理作用。因此，降低炎癥反應(yīng)的程度可以改善胰島素抵抗并促進(jìn)2型糖尿病的治療。

另外連續(xù)的餐后高血糖也對(duì)總體血糖控制不利。餐后高血糖是心血管并發(fā)癥和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且是2型糖尿病進(jìn)展和惡化的主要驅(qū)動(dòng)因素。嚴(yán)格控制血糖可顯著減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，即使患者出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)格控制血糖也可顯著延緩病變的進(jìn)展。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組FPG，2 hPG和HbA1c均較治療前降低，觀察組血糖水平明顯低于對(duì)照組。因此諾和銳30治療2型糖尿病有顯著療效，可以有效控制血糖。嚴(yán)重的低血糖可能誘發(fā)心血管和腦血管疾病，甚至危及生命，諾和銳30是一種快速釋放的人胰島素類似物，含有30%的門冬胰島素和70%的門冬胰島素胰島素，其活性成分為門冬胰島素。由于其特殊結(jié)構(gòu)不僅保留了胰島素的生物活性，降低自身結(jié)合力，可以更好地模擬和代替餐時(shí)胰島素的分泌，更有利于控制餐后血糖。該文中，諾和銳30早餐后和晚餐前顯示出更快的降血糖作用。另外諾和銳30比普通胰島素和口服降血糖藥更有效，且半衰期短，血漿濃度可以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰。諾和銳30可以通過(guò)改善餐后血糖來(lái)降低動(dòng)脈粥樣硬化，從而降低糖尿病患者的動(dòng)脈硬化程度并降低尿白蛋白排泄率。

諾和銳30治療2型糖尿病可有效降低血糖水平，改善胰島素抵抗，降低相關(guān)炎癥因子水平，降低2型糖尿病患者的炎癥反應(yīng)程度，延緩B細(xì)胞功能下降，并改善臨床治療。

當(dāng)然，糖尿病除靠藥物治療外，自我管理控制是糖尿病患者重視的一部分。健康教育是研究和宣傳保健知識(shí)的技術(shù)，它影響個(gè)人和公共團(tuán)體的行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病。促進(jìn)健康教育，可以提高患者對(duì)治療和自我照顧能力的依從性。因此在糖尿病的治療上，除了常規(guī)的藥物治療及護(hù)理外，也更多的開(kāi)始重視健康教育。將健康教育作為治療糖尿病的一種經(jīng)濟(jì)有效的手段推動(dòng)每一步的治療。大力普及糖尿病防治知識(shí)，提高糖尿病防治意識(shí)，有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生。通過(guò)糖尿病健康教育，可提高患者的自我保護(hù)意識(shí)和自我保健意識(shí)。通過(guò)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)及護(hù)理知識(shí)的掌握，走出糖尿病治療的誤區(qū)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，糖尿病患者的護(hù)理技術(shù)也不斷得到改進(jìn)，積極探索最佳護(hù)理措施是今后要努力的發(fā)展方向。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠預(yù)見(jiàn)性的針對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取提前的干預(yù)手措施。能夠明顯控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的救治質(zhì)量。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)控制飲食是基本的治療方式之一。對(duì)于糖尿病患者，一定要進(jìn)行飲食指導(dǎo)。應(yīng)少食多餐，忌多糖，多油，多鹽，口味以清淡為主，同時(shí)要進(jìn)行合理搭配，定量補(bǔ)充身體所需元素。控制血糖同時(shí)防止低血糖。，運(yùn)動(dòng)也是糖尿病患者控制病情的方式之一。運(yùn)動(dòng)方式根據(jù)個(gè)人情況而定，如散步、慢跑、游泳等。每周3次左右即可，最好在飯后1 h候進(jìn)行，切忌劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身攜帶糖塊，防止低血糖。只有多方配合，全方位的進(jìn)行控制與治療，才能更有效的控制糖尿病的發(fā)展。

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（收稿日期：2018-03-10）