史璇　高航　張瑩　李迎杰　毛東　張鑫

【摘要】目的：通過對醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)評價(jià)的關(guān)注與調(diào)整，采用過程與結(jié)果并重的評價(jià)方式，最終幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)對消化內(nèi)科理論學(xué)習(xí)與實(shí)際操作的對接，建立良好的課程知識(shí)體系以及與之相匹配的個(gè)人綜合能力。方法：在錦州醫(yī)科大學(xué)已進(jìn)入臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)階段的臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生中，隨機(jī)設(shè)立實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組采用形成性評估為導(dǎo)向的綜合評價(jià)方法，對照組采用傳統(tǒng)總結(jié)性期末考試的評價(jià)方法。將兩組的學(xué)習(xí)效果、綜合能力進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果、綜合能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論形成性考核最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，是提升醫(yī)學(xué)生消化內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)行之有效的考核方法。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科 形成性考核 實(shí)踐教學(xué) 綜合評價(jià)

作為內(nèi)科學(xué)的重要組織部分，消化內(nèi)科歷來都是臨床重點(diǎn)科室之一，而消化內(nèi)科患者病情復(fù)雜、變化快，這就要求在臨床教學(xué)中不斷追蹤相關(guān)理論、儀器應(yīng)用的發(fā)展前沿。近年來，為順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展，我們在實(shí)踐教學(xué)過程中開展了對消化內(nèi)科臨床教學(xué)方法手段的探索與思考。通過將以形成性考核為導(dǎo)向的綜合評價(jià)方式應(yīng)用到消化內(nèi)科臨床教學(xué)中，對學(xué)習(xí)綜合思維能力、應(yīng)急能力、臨床操作能力和自學(xué)能力的培養(yǎng)取得了明顯效果。

一、資料與方法

1.研究對象：選擇2016-2017學(xué)年度上學(xué)期，將進(jìn)入消化內(nèi)科專業(yè)課程學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科生為評價(jià)對象，共175人，實(shí)驗(yàn)班90人采用形成性考核，在教學(xué)過程中注重對每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)考查；對照班85人采用傳統(tǒng)考試方式，以期末考試分?jǐn)?shù)作為最終成績，無其他考查項(xiàng)目。實(shí)驗(yàn)班和對照班學(xué)生由相同教師完成理論教學(xué)及臨床實(shí)踐教學(xué)，使用同一教材。實(shí)驗(yàn)班、對照班期中考試、期末考試試卷相同。

2.形成性考核模式。任課教師在學(xué)期初向?qū)W生公布本課程成績評定方法、考試方式。成績共計(jì)100分，課程考核內(nèi)容包括平時(shí)成績、臨床實(shí)踐成績、期中考試成績、期末考試成績。

（1）平時(shí)成績（占總成績20%）內(nèi)容包括出勤情況、課前復(fù)習(xí)（形式多樣，如提問、筆試考核等）、課堂討論、小測驗(yàn)等?？荚囆问届`活多樣和成績綜合評定。

（2）臨床實(shí)踐成績（占總成績20%）內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、技能操作、醫(yī)患溝通、病歷書寫能力等。

（3）期中考試成績（占總成績10%）期中考試卷面總分100分，根據(jù)實(shí)際得分進(jìn)行折算。

（4）期末考試成績（占總成績50%）期末考試卷面總分100分，根據(jù)實(shí)際得分進(jìn)行折算。仍然是考核學(xué)生的主要部分，采取閉卷考核理論知識(shí)的方式。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。學(xué)期考試結(jié)束后問卷調(diào)查形成性考核對主觀教學(xué)效果的影響；期中考試、期末考試成績及格率比較，以考試成績?yōu)榭陀^評價(jià)指標(biāo)；采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，P<0.05為有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.主觀教學(xué)效果比較：（1）調(diào)查問卷結(jié)果比較。（2）課堂教學(xué)氣氛、學(xué)生臨床分析能力、自主學(xué)習(xí)能力比較，見表1。

2.客觀教學(xué)效果比較。對實(shí)驗(yàn)班、對照班期中考試成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用形成性考核方式進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)一學(xué)期后，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對照班學(xué)生的成績，并且差異有顯著性（P<0.05）。

三、討論

學(xué)習(xí)是一種教與學(xué)的交互式活動(dòng)。該考核方法注重對學(xué)生能力的培養(yǎng)，使學(xué)生們在課堂上能夠認(rèn)真的聽講。課下也能夠積極主動(dòng)的復(fù)習(xí)。臨床中的見習(xí)課，使學(xué)生們學(xué)會(huì)怎樣密切觀察病人的病情，學(xué)會(huì)怎樣與患者溝通，進(jìn)而明顯提升了學(xué)生們的觀察能力和溝通能力；學(xué)生們通過共同詢問患者的病史、對病例進(jìn)行分析討論等充分的展現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)精神并使理論知識(shí)和實(shí)踐進(jìn)行了非常緊密的結(jié)合。

形成性考核評價(jià)讓老師擁有更強(qiáng)的責(zé)任感，更加規(guī)范的講解教學(xué)，更加具體、嚴(yán)格的對學(xué)生見習(xí)過程進(jìn)行操作指導(dǎo)，大大提高了教學(xué)水平。在整個(gè)教學(xué)過程中，需要教師付出更大的精力去研究、設(shè)計(jì)如何進(jìn)行提高、討論和互動(dòng)、組織分時(shí)考試及科學(xué)規(guī)范命題。

形成性評價(jià)的實(shí)施，保證了對教學(xué)質(zhì)量的全面檢查。設(shè)計(jì)評估的每一個(gè)項(xiàng)目，都是針對臨床教學(xué)過程中重要的環(huán)節(jié)。因此規(guī)范臨床教學(xué)管理，落實(shí)臨床教學(xué)要求，才能高質(zhì)量地完成教學(xué)任務(wù)。我科通過實(shí)施臨床教學(xué)形成性評價(jià)，改變了以往的“放羊式”管理，根據(jù)制訂的本科生培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行層層落實(shí)責(zé)任，并將形成性評價(jià)的內(nèi)容落實(shí)到每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，形成了臨床教學(xué)規(guī)范化的管理模式。且本方法簡便易行，無需更換或編著新的教材，可操作性強(qiáng)，師生雙方共同受益，值得大力推廣。

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