程春華，邢立帥，向菲齡，劉玉琳（重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科404000）

隨著醫(yī)院感染形勢日趨嚴峻，國家對醫(yī)院感染管理工作高度重視，醫(yī)院信息化建設迅速發(fā)展，全國多數(shù)醫(yī)院將醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)軟件（簡稱軟件）用于醫(yī)院感染管理中。醫(yī)院感染監(jiān)測預警系統(tǒng)成為醫(yī)院感染工作必然的趨勢[1]。醫(yī)院感染監(jiān)測信息化轉(zhuǎn)變了醫(yī)院感染監(jiān)控模式，提高了醫(yī)院感染病例上報和控制干預措施落實的依從性[2-3]。通過軟件進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測更能大幅度地提高醫(yī)院感染管理工作的效率與質(zhì)量。運用軟件對醫(yī)院感染病例進行監(jiān)控后，通過及時正確處理預警信息，更能準確、及時地掌握醫(yī)院感染情況。但在臨床實際操作中出現(xiàn)了新問題，即醫(yī)生查看預警信息必須從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）系統(tǒng)中點擊“院感”菜單鍵才能查看，往往由于各種原因造成處理預警信息不及時。在此將醫(yī)院感染實時監(jiān)控信息系統(tǒng)產(chǎn)生的自動預警信息超過24 h未進行處理的情況稱為“延遲處理預警信息”。預警信息延遲處理率=延遲處理預警信息例數(shù)/軟件預警總例數(shù)（同時段）。本研究對此進行了原因分析，應用質(zhì)量管理工具——PDCA[plan（計劃）、do（實施）、check（檢查）、action（處理）]循環(huán)法。PDCA 模式管理是美國質(zhì)量管理專家戴明博士所提出的全面質(zhì)量管理遵循的科學程序[4]。通過計劃（plan）、實施（do）、處理（action）、檢查（check）、處理（action）4個步驟，結(jié)合醫(yī)院實際情況，對軟件預警信息延遲處理情況進行有針對性的管理，以降低處理預警信息延遲率，從而提高醫(yī)院感染管理水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 將2016年在軟件中預警信息處理情況設為對照組，2017年在軟件中預警信息處理情況設為觀察組。

1.2 方法 對2016年我院醫(yī)院感染病例上報監(jiān)測現(xiàn)狀進行回顧，預警信息延遲處理率較高（12.21%）。2017年1月即成立持續(xù)質(zhì)量控制小組，運用PDCA循環(huán)法，分析預警信息延遲處理率較高的根本原因，2017年1月開始運用PDCA循環(huán)法對預警信息延遲處理情況進行持續(xù)性質(zhì)量管理，具體措施如下。

1.2.1 計劃階段（plan） 持續(xù)質(zhì)量控制小組成員運用“頭腦風暴”查找軟件預警信息處理不及時的原因，確立目標，制定工作計劃。

1.2.1.1 現(xiàn)況調(diào)查 2015年6月正式將醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)用于醫(yī)院感染管理中，該系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)訪問中間件技術，采集HIS、實驗室信息系統(tǒng)等系統(tǒng)中感染相關信息，建立動態(tài)的感染信息數(shù)據(jù)庫；以2001年國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》[5]為診斷依據(jù)，對疑似醫(yī)院感染病例進行自動預警；臨床醫(yī)生每天通過HIS系統(tǒng)的快捷菜單查看預警信息，結(jié)合患者病情對預警信息進行判斷，并在規(guī)定時間內(nèi)進行上報確診醫(yī)院感染病例，同時，也可以進行主動上報，確診上報后，感染管理科進行再次審核確認，最終完成上報及監(jiān)測。由醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)自動進行統(tǒng)計分析，且記錄臨床醫(yī)生和感染管理專職人員進行處理的具體時間，數(shù)據(jù)來源可靠，真實有效。

1.2.1.2 原因分析 采用魚骨圖及柏拉圖進行根因分析和主因分析：（1）根本原因主要是由于醫(yī)務人員對醫(yī)院感染認識不足，未引起足夠重視；臨床醫(yī)生認為工作繁忙，先保證疾病診治，忽略預警信息的處理，同時，錯誤地認為是一種負擔或不必要的工作；甚至擔心上報醫(yī)院感染病例會造成科室感染率數(shù)據(jù)增高或產(chǎn)生醫(yī)療糾紛等。其實軟件的應用能減少臨床醫(yī)生和管理專職人員的工作負擔[6]。（2）運用“二八定律”找出其主要原因有4個方面，即人力資源不足、感染相關知識掌握不準確、管理力度不夠、未與績效掛鉤。（3）對2016年延遲處理預警信息的科室及人員進行分析，找出關鍵科室和人員，進行有針對性的管理，以達到事半功倍的效果。

1.2.1.3 確立目標 通過PDCA循環(huán)法的運用，使觀察組預警信息延遲處理率較對照組下降50.00%。

1.2.1.4 制定對策 （1）增加人力資源；（2）開展醫(yī)院感染知識培訓；（3）加強管理；（4）落實績效考核。

1.2.2 實施階段（do）

1.2.2.1 增加人力資源 優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置是醫(yī)院實現(xiàn)跨越式發(fā)展的關鍵[7]。根據(jù)需要合理增加人力資源是提高醫(yī)院感染管理水平的基礎。醫(yī)院不僅增加了臨床醫(yī)務人員，也增加了醫(yī)院感染管理專職人員，符合《三級綜合醫(yī)院評審標準條款評價要素與方法說明（2011年版）》[8]的要求，即每250張床位配備專職人員1名。專職人員每天查看軟件預警，并電話督導未及時處理預警信息的責任醫(yī)生，起到顯著督促作用，全院臨床醫(yī)生提高醫(yī)院感染病例上報意識和處理預警信息及時性。

1.2.2.2 開展醫(yī)院感染知識培訓 注重培訓質(zhì)量和形式多元化，增強培訓效果。進行層級培訓，包括院外培訓、院級培訓、科級培訓及專題培訓，通過培訓使醫(yī)生在進行感染診斷時更加準確，提高對醫(yī)院感染的認識：（1）培訓形式包括知識講座、操作演示、網(wǎng)絡視頻、應急演練等，多元化培訓能提高聽課者的學習興趣及學習效率。（2）充分利用醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)學習平臺，將醫(yī)院感染相關知識放到學習平臺中，科室點開學習后有學習記錄統(tǒng)計。（3）制作《醫(yī)院感染診斷標準》《院感知識》等應知應會口袋書，同時，購買醫(yī)院感染相關工具書，供全院醫(yī)務人員學習。（4）針對個別科室操作不熟悉等問題，醫(yī)院感染控制專職人員到科室實地進行針對性培訓。采取深入臨床科室培訓的方式，從根本上改變醫(yī)務人員對醫(yī)院感染控制專職人員的抵觸心理，進行良好的配合與互動，幫助臨床醫(yī)務人員規(guī)范工作流程和操作，提高醫(yī)務人員的積極性和參與度[9]。

1.2.2.3 加強管理 落實院、科2級醫(yī)院感染管理工作：（1）完善醫(yī)院感染管理制度及機制，根據(jù)醫(yī)院實際情況及時調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會、科室感染管理小組成員，提高使命感，才能有效發(fā)揮質(zhì)控的職能。（2）爭取科主任的重視和支持。加強對科主任的交流與溝通，及時向科主任匯報科室的醫(yī)院感染控制工作，對存在問題及時下發(fā)整改通知書；從多角度進行動員工作，同時，外派進行學習和培訓，提高對醫(yī)院感染管理工作的認識。科主任對法規(guī)、規(guī)范、規(guī)定及制度的掌握，對開展和推行醫(yī)院感染管理工作至關重要[10]。（3）加強科室感染管理小組成員的管理。醫(yī)院感染管理科對兼職人員進行具體培訓與指導，再由兼職人員對科室全體醫(yī)生進行培訓和督導，有助于管理效率的提高。（4）通過醫(yī)院office Anywhere網(wǎng)絡智能辦公系統(tǒng)、微信群、短信等多元化平臺與兼職人員進行交流和互動，提高溝通的有效性。

1.2.2.4 落實績效考核 據(jù)文獻報道，績效考核在醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進中發(fā)揮了重要作用[11-12]。2016年3月正式按《醫(yī)院感染實時監(jiān)控信息系統(tǒng)使用規(guī)范》中獎懲辦法進行處理。但部分臨床醫(yī)生認識不夠，效果仍然不夠理想，于2017年3月修訂制度，進行加倍處理，并將預警信息延遲處理情況在醫(yī)院每周例會上進行通報，被動提高臨床醫(yī)生上報意識。同時，將該項目納入醫(yī)院綜合目標考核指標，完成考核指標的科室按規(guī)定進行獎勵，在督促的同時，發(fā)揮激勵作用。

1.2.3 檢查階段（check） 通過醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)軟件對預警信息處理情況進詳細督查及記錄，并進行統(tǒng)計分析。

1.2.4 處理（action） 將督查結(jié)果在全院進行通報，按規(guī)定落實獎懲辦法。對在PDCA推進過程中有效的方法進行總結(jié)、推廣，同時，修訂《醫(yī)院感染實時監(jiān)控信息系統(tǒng)處置規(guī)范》。對新發(fā)現(xiàn)的問題進入下一個PDCA循環(huán)，持續(xù)改進。如信息工程師能否實現(xiàn)預警信息像危急值一樣直接顯示到醫(yī)生最常用的HIS系統(tǒng)中，將有效提升操作便捷性，從而提高預警信息處理及時性。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 預警信息延遲處理情況 對照組延遲處理率為12.21%，觀察組為4.57%，觀察組在PDCA循環(huán)開始后預警信息延遲處理率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=72.00，P＜0.05）。見表 1。

表1 2組預警信息延遲處理情況比較

2.2 2組每月預警信息延遲處理情況比較 觀察組延遲處理率除10月較對照組有所升高外，其余月份均低于對照組。見表2。

3 討 論

由表1可見，2016年延遲處理情況明顯，2017年通過使用PDCA循環(huán)法，加強培訓、管理、干預、反饋等系列整改措施后，軟件預警總數(shù)差異性不大，而延遲處理例數(shù)及預警信息延遲處理率下降趨勢非常明顯。

由表2可見，在節(jié)假日期間，預警信息延遲處理率有所增高。因此，在節(jié)假日期間做好監(jiān)管，更能有效地控制預警信息延遲處理情況。

本研究采用PDCA循環(huán)，運用質(zhì)量管理工具對軟件預警信息延遲處理情況進行了系統(tǒng)分析，找出了主要原因，制定了有針對性的關鍵措施，使臨床醫(yī)生提高了對醫(yī)院感染的認識，能熟練掌握醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)操作，形成每天查看預警信息的習慣，有效減少了預警信息延遲處理情況的發(fā)生。并且在醫(yī)院感染管理科督導下，所有延遲處理病例均進行了整改，未造成嚴重影響。

表2 2組每月預警信息延遲處理情況比較[n（%）]

綜上所述，以監(jiān)測為基礎，以管理為手段，以控制為目標，三者互相聯(lián)系、相互制約，缺一不可才能有效提高處理醫(yī)院感染軟件預警信息及時性，從而提升醫(yī)院感染監(jiān)測與控制水平。