陳志榮，張雅娟，謝兵（高郵市人民醫(yī)院：.B超室；.神經內科，江蘇5600）

唇腭裂是一種先天性疾病，其不僅嚴重影響了胎兒出生后的面貌，還影響了患兒吸吮、吞咽、呼吸和語言功能。唇腭裂的胎兒出生后需要進行后天修補，對患兒及其家庭都帶來了沉重的精神壓力。因此，在產前篩查中明確唇腭裂的診斷及分型，判定是否要終止妊娠顯得十分重要。超聲是產前篩查中常用的診斷設備，尤其是近年來四維超聲的應用為提高優(yōu)生、優(yōu)育，降低胎兒的畸形創(chuàng)造了有利的條件[1-2]。為提高診斷精準性、準確判斷唇腭裂胎兒的病情，現(xiàn)選取本院收治的25例經引產證實的胎兒唇腭裂的孕婦作為研究對象，分析其二維超聲和四維超聲的診斷情況，探討四維超聲的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月至2017年10月收治的25例經引產證實胎兒唇腭裂的孕婦作為研究對象，納入標準：（1）均為單胎孕婦；（2）均自愿引產；（3）均為正常妊娠；（4）均進行二維、四維超聲檢查，有完整的影像學資料。排除標準：（1）自身為唇腭裂的產婦；（2）血液疾??；（3）嚴重的心、肝、腎功能不全；（4）嚴重的感染；（5）嚴重的妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓。孕婦年齡 21～45歲，平均（27.5±5.4）歲。孕周 24～27 周，平均（25.5±1.5）周。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 該組孕婦均經二維超聲和四維超聲檢查。超聲診斷儀的型號為PHILIPS EPIQ5，調至胎兒模式后，二維探頭頻率為4 MHz，四維容積探頭頻率為3.5～4.5 MHz。孕婦無須特殊準備，取平臥位，二維超聲系統(tǒng)檢查頭顱、胸腹部、脊柱、四肢、內臟、胎盤、臍帶及羊水情況等[2]。若胎兒面部羊水不足或有胎盤、臍帶、胎兒肢體遮擋時，要求孕婦右側臥位或左側臥位，必要時適當走動后再做檢查。首先用二維超聲顯示胎兒顱骨環(huán)，測量雙頂徑及頭圍，按照實際情況根據胎兒不同的胎位轉到合適的位置，然后檢查胎兒顏面部，采用冠狀切面、矢狀切面及水平切面多切面掃查，依次顯示眼球、眼眶、鼻骨、鼻孔、上唇、下唇、下巴，觀察有無唇腭裂畸形，重點觀察胎兒鼻結構是否對稱，口唇、鼻部結構及鼻孔與上下唇的關系，觀察上唇部、上牙槽突及上腭有無回聲中斷，如有回聲中斷，測量裂隙大小[3]。最后用四維容積探頭探查，采用表面成像模式，將探頭恢復至雙頂徑的標準平面，觀察胎兒面部情況，調整容積框大小、位置，使胎兒眼、鼻、唇剛好位于取樣框內[4]。在顏面部矢狀切面進行四維定位及圖像采集，對閾值及灰度進行合理調整，適當調整X、Y、Z軸，當超聲儀的屏幕清晰地顯示出胎兒頜面部的立體動態(tài)圖像之后，儲存最佳圖像，必要時可利用四維的切割功能鍵，觀察、截取和分析胎兒面部各個位置的具體參數和細節(jié)圖像。

1.2.2 觀察指標 以人工引產結局為“金標準”判斷二維超聲和四維超聲診斷的準確率。唇腭裂可分為三度[5]。其中Ⅰ°為僅紅唇裂開，為不完全唇裂；Ⅱ°為裂隙超過紅唇但未達到鼻底部，為不完全唇裂；Ⅲ°為裂隙由紅唇開始至鼻底全部裂開，為完全唇裂。同時總結唇腭裂胎兒在四維超聲下的聲像學特點。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 25例唇腭裂患兒情況分析 經引產發(fā)現(xiàn)，25例唇腭裂胎兒中唇腭裂左側13例，右側8例，雙側4例。其中6例伴有其他異常，1例合并鼻骨缺失、羊水過多，2例伴羊水過多，1例伴小腦發(fā)育異常，1例伴有小下頜畸形。其中男11例，女14例，女稍多于男。

2.2 二維超聲、四維超聲及二者聯(lián)合診斷唇腭裂患兒的準確性分析 四維超聲診斷準確率高于二維超聲，二維超聲聯(lián)合四維超聲的診斷率高于二維超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。二維超聲聯(lián)合四維超聲的診斷率高于四維超聲，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。二維超聲、四維超聲、二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷Ⅲ°唇腭裂的診斷率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。同一病例的唇腭裂超聲影像圖見圖1、2。

表1 二維超聲、四維超聲及二者聯(lián)合診斷的準確性分析

圖1 二維超聲唇腭裂診斷影像圖

2.3 2種檢查方式的檢查及診斷時間比較 四維超聲的檢查及診斷時間短于二維超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2種檢查方式的檢查及診斷時間比較（±s）

表2 2種檢查方式的檢查及診斷時間比較（±s）

注：-表示無此項

檢查方式二維超聲四維超聲P診斷時間（min）10.6±2.3 2.5±0.4＜0.05 n 25 25-檢查時間（min）44.6±4.1 38.5±3.2＜0.05

2.4 四維超聲診斷胎兒唇腭裂的影像學特點 四維超聲在胎兒顏面部冠狀切面和橫切面上觀察最清楚，不完全唇腭裂的胎兒在四維超聲下可見上唇連線回聲出現(xiàn)中斷，鼻結構呈“三角形”，上唇有清晰的“豁口”。完全唇腭裂的胎兒上唇連線的回聲出現(xiàn)連續(xù)性中斷，鼻型為“塌鼻”，其唇型為“兔唇”。

3 討 論

唇腭裂是最常見的胎兒顏面部畸形，與高齡、遺傳、藥物、環(huán)境等因素有關。我國唇腭裂的發(fā)生率為0.18%[6]。母體懷孕前3個月經歷危險因素的高于無危險因素的孕婦[7]。雖然唇腭裂不是一種致死性疾病，但給患兒及其家庭都帶來了沉重的負擔。唇腭裂患兒的預后取決于伴發(fā)畸形的嚴重程度。因此，在產前明確唇腭裂的嚴重程度是十分重要的。隨著醫(yī)學影像學技術的發(fā)展，超聲在產前篩查診斷唇腭裂中發(fā)揮著重要的作用，二維超聲顯示胎兒唇部的方法簡單，顯示率極高，對胎兒無害，無明顯禁忌證。據相關研究報道，超聲在唇腭裂診斷最佳孕周為23～36周[8]。胎兒面部前方有無羊水等限制及胎兒在母體內的位置會在一定程度上影響胎兒唇線的清晰顯示，嚴重的唇腭裂胎兒只能存活十幾天，而部分唇腭裂患者在當今整形美容技術的進步中可得以有效的治療。因此，產前診斷是十分重要的。

本研究將四維超聲和二維超聲在產前診斷胎兒唇腭裂中的效果進行比較發(fā)現(xiàn)，四維超聲在診斷準確率和分型方面要顯著優(yōu)于二維超聲。二維超聲可在一定程度上顯示胎兒的顏面部，但由于這種超聲圖像屬于平面圖像，圖像清晰度不足，對于部分胎兒的唇腭裂情況不能清楚的顯示[9]。四維超聲可從胎兒冠狀面、失狀面和橫切面三維進行觀察，胎兒上下唇緣清晰可見，鼻唇結構清晰。而且四維超聲還能動態(tài)連續(xù)觀察胎兒的同步活動，可觀察胎兒張嘴、閉嘴及吞羊水時的樣子，對于較細小的畸形顯示得較清晰[10]。在唇腭裂胎兒的產前篩查中，四維超聲可從多個角度對胎兒的顏面部情況進行觀察，通過對X、Y、Z軸的調整得到胎兒的直觀圖像，有效彌補了二維超聲的不足，從而為胎兒顏面部畸形的診斷提供可靠依據，提高唇腭裂的檢出率[11]。而且四維超聲存在獨特的構圖技術，如電子修飾刀，能夠剔除超聲圖中無用的信息，有效減少漏診、誤診的發(fā)生。在本研究中能夠看到清晰的上唇部中斷明顯，可看到與鼻間的裂隙。本研究結果還顯示，采用四維超聲的檢查時間、診斷時間均顯著短于二維超聲。這與以往文獻報道結果基本一致[12]。但四維超聲要求胎兒面部有更多的羊水襯托，對醫(yī)師的掃查操作水平及胎兒的體位要求較高，四維重建各參數的調節(jié)也是影響圖像質量的重要因素，在診斷時必要情況下還要結合二維超聲結果進行分析。

綜上所述，四維超聲在產前篩查胎兒唇腭裂的準確率優(yōu)于二維超聲，其能連續(xù)動態(tài)觀察胎兒的活動，具有形象、直觀、準確率高等優(yōu)點，且操作簡便，值得推廣。