夏金蘭，嚴(yán)新美，萬(wàn)紅梅，曾慶宏，胡小武

（江西省新余市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 新余 338000）

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）臨床發(fā)病率較高，目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）是治療該病的主要手段，可有效改善其預(yù)后。有專家指出，急診介入治療中配合血栓抽吸能夠提高治療效果，利于患者病情恢復(fù)[1]。本研究即總結(jié)了血栓抽吸在STEMI急診介入治療中的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月～2017年6月本院接診的86例行急診介入治療的STEMI患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，梗死相關(guān)動(dòng)脈直徑≥2.5 mm，符合急診介入手術(shù)和血栓抽吸適應(yīng)證，發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)入院接受急診介入治療，患者家屬均知情同意，簽署知情同意協(xié)議書；排除彌漫性病變者、左主干及病變近端血管明顯彎曲者以及有其他急慢性疾病者。按照數(shù)字抽簽法隨機(jī)均分為兩觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組男30例，女13例，年齡為46～81歲，平均年齡為(68.25±5.33)歲；對(duì)照組男28例，女15例，年齡為44～82歲，平均年齡為（68.28±5.45）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行單純PCI治療：將患者送入導(dǎo)管室，確?！伴T-球”時(shí)間＜90 min。使用6 F/7 F動(dòng)脈鞘管經(jīng)皮穿刺入股動(dòng)脈，逆行送入冠狀動(dòng)脈口，之后選擇性注入2 000 U肝素并進(jìn)行動(dòng)脈造影，明確梗死血管分支追加5 000 U肝素，并在導(dǎo)管引導(dǎo)下降導(dǎo)絲置入病變血管遠(yuǎn)端。使用氣壓球囊擴(kuò)張病變血管，將冠狀動(dòng)脈支架置入，并行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔血管性成術(shù)。

觀察組在PCI術(shù)中接受血栓抽吸治療：使用PTCA導(dǎo)絲穿過(guò)血管閉塞位置至血管遠(yuǎn)端，將Zeek血栓抽吸導(dǎo)管沿導(dǎo)絲穿入血栓近端，連接尾端注射器，前后移動(dòng)導(dǎo)管采用負(fù)壓抽吸，冠脈造影顯示血栓基本消失，前向血流好轉(zhuǎn)，即可撤出導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)比較 兩組患者治療后TIMI血流分級(jí)、心電圖ST段回落幅度、CK-MB峰值水平、肌鈣蛋白峰值水平以及治療后1周、3個(gè)月心臟左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和PCI術(shù)后3個(gè)月內(nèi)主要心臟不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后TIMI血流分級(jí)及心電圖ST段回落幅度對(duì)比 觀察組治療后TIMI血流分級(jí)3級(jí)以及心電圖ST段回落幅度≥50%所占比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后TIMI血流分級(jí)及心電圖ST段回落幅度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療后心肌酶譜峰值水平對(duì)比 觀察組患者治療后CK-MB、肌鈣蛋白峰值水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者CK-MB、肌鈣蛋白峰值水平對(duì)比[ng/ml，±s]

表2 兩組患者CK-MB、肌鈣蛋白峰值水平對(duì)比[ng/ml，±s]

肌鈣蛋白18.77±3.97 37.88±3.87 31.565＜0.001組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)43 43 CK-MB 161.38±8.67 288.15±9.84 95.881＜0.001

2.3 兩組患者治療后LVEF及LVEDD水平對(duì)比 兩組患者治療后1周LVEF及LVEDD水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療后3個(gè)月LVEF水平高于對(duì)照組，LVEDD水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者LVEF及LVEDD水平對(duì)比[±s]

表3 兩組患者LVEF及LVEDD水平對(duì)比[±s]

組別 例數(shù)觀察組對(duì)照組t值P值治療后3個(gè)月51.75±4.33 54.89±4.46 4.754 0.048 43 43 LVEF（%）治療后1周50.49±7.65 49.07±8.34 1.217 0.562治療后3個(gè)月55.69±5.33 50.11±7.69 6.865 0.041 LVEDD（mm）治療后1周49.02±5.07 49.47±5.15 0.581 0.752

2.4 兩組患者PCI術(shù)后3個(gè)月內(nèi)主要心臟不良事件發(fā)生情況對(duì)比 觀察組PCI術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生再次血運(yùn)重建1例，不良事件總發(fā)生率為2.33%；對(duì)照組發(fā)生急性復(fù)發(fā)心肌梗死3例、心臟性死亡2例、再次血運(yùn)重建4例，不良事件總發(fā)生率為20.93%。觀察組心臟不良事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.242，P＜0.05）。

3 討論

STEMI主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣斑塊破裂（潰爛）造成，血栓最終引起心肌缺氧、缺血而壞死。臨床治療以挽救瀕死心肌、縮小梗死范圍為主，達(dá)到降低死亡率的目的。吳丹等[2]研究認(rèn)為，血栓抽吸可有效改善老年STEMI患者行直接介入治療后的TIMI血流，且能改善6個(gè)月后LVEF，并能有效降低術(shù)后主要心臟不良事件發(fā)生率。盛博等[3]研究認(rèn)為，直接PCI可以改善梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）的血流灌注，最大程度地縮小心肌梗死面積，但直接PCI術(shù)干預(yù)IRA后可能加速非IRA病變進(jìn)展，而非IRA病變進(jìn)展可能對(duì)急性STEMI患者直接PCI術(shù)后預(yù)后產(chǎn)生重要影響。左麗明[4]研究認(rèn)為，在急性心肌梗死介入治療中聯(lián)合應(yīng)用血栓抽吸和替羅非班安全、有效。張明亮等[5]關(guān)于血栓抽吸在急性STEMI中治療效果的臨床研究作了歸納總結(jié)。陳默[6]研究認(rèn)為，心電圖、血清生化標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)檢測(cè)急性STEMI均能夠?yàn)榕R床診斷提供有力的參考依據(jù)，以利于臨床制定合理的治療方案。本文研究結(jié)果也顯示，觀察組治療后TIMI血流分級(jí)3級(jí)以及心電圖ST段回落幅度≥50%所占比例高于對(duì)照組，觀察組患者治療后CK-MB、肌鈣蛋白峰值水平低于對(duì)照組，治療后3個(gè)月LVEF水平高于對(duì)照組，LVEDD水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

血栓抽吸有多方面的優(yōu)點(diǎn)：①有效的血栓抽吸能夠迅速減少犯罪血管的血栓負(fù)荷，恢復(fù)心肌再灌[7]；②血栓抽吸，不需要在支架植入前對(duì)冠脈進(jìn)行球囊擴(kuò)張[8]；③血栓抽吸還有助于直接植入支架，避免植入時(shí)可能產(chǎn)生的損害[9]，但在臨床應(yīng)用時(shí)，依然要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的治療方案。本文研究結(jié)果顯示，觀察組PCI術(shù)后3個(gè)月內(nèi)心臟不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組。經(jīng)觀察組方案治療后，患者不良事件發(fā)生情況減少，提高了預(yù)后。這也和國(guó)外的相關(guān)研究結(jié)果一致[10]。

綜上所述，血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死患者急診介入治療的效果較好，可改善患者CK-MB、肌鈣蛋白、LVEF水平，降低術(shù)后住院心臟不良事件發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。