梁燕玲 龐宇容 曾麗娟

胰腺癌為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤[1]，發(fā)病率于近年來呈現(xiàn)逐漸遞增之勢[2]，胰腺癌具有惡性程度高、預(yù)后極差的特征，五年生存率低至1%～5%[3]，位列惡性腫瘤病死率第七位[4]。根治性手術(shù)切除是現(xiàn)階段唯一有望治愈該疾病的途徑[5]，由于胰腺癌患者術(shù)后接受腸外營養(yǎng)時(shí)間長、引流管路繁雜、并發(fā)癥多，患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，護(hù)理難度極大，故胰腺癌圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量成為與手術(shù)技巧并重的療效決定因素[6]。目前，關(guān)于胰腺癌手術(shù)患者的創(chuàng)優(yōu)創(chuàng)新護(hù)理研究較少，我們嘗試采用短語提煉式優(yōu)品創(chuàng)新護(hù)理對胰腺癌手術(shù)患者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇短語提煉式優(yōu)品創(chuàng)新護(hù)理實(shí)施前(2015年1月-2016年5月)和實(shí)施后(2016年6月-2017年12月)于我院接受根治切除術(shù)的胰腺癌患者各34例作為研究對象，實(shí)施前設(shè)為對照組，實(shí)施后設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。對照組,男18例，女16例，平均年齡(50.24±8.78)歲；實(shí)驗(yàn)組，男17例，女17例，平均年齡(51.08±8.21)歲。2組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受胰腺癌手術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、康復(fù)指導(dǎo)、健康宣教、飲食護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組接受短語提煉式優(yōu)品創(chuàng)新護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 入院護(hù)理

入院期以“金色關(guān)愛”短語提示護(hù)理人員熱心接待患者?！敖鹕P(guān)愛”起自于因胰腺癌所致的皮膚黃染這一特征性表現(xiàn)，責(zé)任護(hù)士與患者初接觸時(shí)即給予熱情接待，以精練細(xì)致的語言進(jìn)行全面入院介紹，使用科學(xué)工具進(jìn)行精準(zhǔn)的基礎(chǔ)與?？苹u估，?？圃u估項(xiàng)目含疼痛評估(數(shù)字評分法)、營養(yǎng)評估(NRS-2002評估表)、血糖評估及癥狀評估等，責(zé)任護(hù)士第一時(shí)間對存在皮膚黃染的患者做好黃染程度、瘙癢部位及程度等方面的評估并提供精細(xì)化皮膚護(hù)理宣教，以傳遞“金色關(guān)愛”。

1.2.2 住院期護(hù)理

①以 “了解神秘(胰)島”短語提示護(hù)理人員耐心為患者講解疾病知識。責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放胰腺癌圖文對照式宣教手冊，并根據(jù)手冊內(nèi)容實(shí)施全面系統(tǒng)化的疾病教育，含胰腺癌疾病知識、手術(shù)方案與價(jià)值、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中手術(shù)流程與配合事宜、術(shù)后體位管理、休息與活動、傷口護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥等知識，注意知識回饋法與技能情境模擬演練的綜合應(yīng)用。②以“眼觀六路”短語提示護(hù)理人員細(xì)心觀察患者病情。制作“眼觀六路”觀察指示卡懸掛于患者床尾，護(hù)理人員采取定時(shí)聯(lián)合必要時(shí)靈活觀察模式，對胰腺癌手術(shù)患者的生命體征、神志、病情變化、引流管路、皮膚顏色、語言行為、腹部癥狀、傷口敷料、輔助檢查結(jié)果等進(jìn)行周密觀察，重點(diǎn)關(guān)注患者有無腹腔感染、膽瘺胰瘺、胃癱出血及血糖異常等危機(jī)事件。③以“合理補(bǔ)償，快速康復(fù)”短語提示護(hù)理人員對患者實(shí)施合理的幫助。責(zé)任護(hù)士借助于日常生活活動能力量表(activities of daily living, ADL)動態(tài)評估患者自理補(bǔ)償需求，既充分鼓勵患者自身完成力所能及自理的項(xiàng)目，以促進(jìn)自理恢復(fù)，又及時(shí)幫助患者完成自理能力缺陷的項(xiàng)目，提供高質(zhì)量護(hù)理補(bǔ)償服務(wù)以切實(shí)滿足患者實(shí)際需求；以快速康復(fù)理念為依據(jù)，醫(yī)護(hù)患協(xié)作制定術(shù)后活動康復(fù)計(jì)劃表，指導(dǎo)符合條件的患者于術(shù)后6 h即開展快速康復(fù)活動。

1.2.3 出院護(hù)理

以“專業(yè)訪視一線牽”短語提示出院前溫馨送與出院后愛心訪護(hù)理行為。責(zé)任護(hù)士于患者出院時(shí)發(fā)放胰腺癌手術(shù)患者出院計(jì)劃單，向患者詳細(xì)講解出院手續(xù)辦理、病歷復(fù)印、院外自護(hù)、緊急就診指征、復(fù)診日期安排、預(yù)約掛號等內(nèi)容，計(jì)劃單附隨訪電話與微信群二維碼，并告知患者可通過上述方式提供無縫隙溫馨咨詢服務(wù)，對于帶空腸造瘺管、PICC管的出院患者，向其發(fā)放我科制作的院外空腸造瘺管、PICC管護(hù)理指南卡。④以“SAFE計(jì)劃”、“360安全營養(yǎng)衛(wèi)士”2項(xiàng)短語提示護(hù)理人員實(shí)施高質(zhì)量的管道護(hù)理。引流管護(hù)理之“SAFE計(jì)劃”，即引流管護(hù)理要做到：通暢(smoothly)-確保患者留置的引流管處于100%通暢狀態(tài)，精確(accurately)-確保引流液計(jì)量100%準(zhǔn)確，牢固(fastness)-確保引流管處于100%固定狀態(tài)，教育(education)-確保對患者關(guān)于引流管指導(dǎo)100%到位。通過SAFE計(jì)劃可為患者提供百分百放心的優(yōu)質(zhì)引流管護(hù)理。空腸造瘺管護(hù)理之“360安全營養(yǎng)衛(wèi)士”，即由護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士為執(zhí)行者，從6大維度(以夯實(shí)基礎(chǔ)為目標(biāo)的知識培訓(xùn)、以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo)的操作培訓(xùn)、以保證安全為目標(biāo)的標(biāo)識應(yīng)用、以保證通暢為目標(biāo)的專業(yè)措施、以并發(fā)癥預(yù)防為目標(biāo)的預(yù)見性干預(yù)、以延續(xù)專業(yè)支持為目標(biāo)的延伸護(hù)理)進(jìn)行空腸造瘺管護(hù)理服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)空腸造瘺管護(hù)理的零風(fēng)險(xiǎn)，保證患者的管道安全。

1.3 評價(jià)方法

①護(hù)理質(zhì)量評價(jià)[7]。比較2組患者干預(yù)后的空腸造瘺管堵管率與非計(jì)劃拔管率、平均住院日及術(shù)后平均住院日。②患者滿意度。自行設(shè)計(jì)胰腺癌手術(shù)患者對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查問卷，含創(chuàng)新性與創(chuàng)優(yōu)性2項(xiàng)，各占50分，分值越高提示患者對護(hù)理工作的滿意度越高。

表1 2組護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)比較

干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組空腸造瘺管堵管率、非計(jì)劃拔管率均低于對照組，平均住院日與術(shù)后平均住院日明顯短于對照組。見表1。

2.2 2組患者對護(hù)理工作滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組對護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新性與創(chuàng)優(yōu)性滿意度評分均顯著高于對照組。見表2。

表2 2組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評分比較分 )

3 討論

基于胰腺癌手術(shù)患者對護(hù)理服務(wù)的高要求[8-9]，我們將該手術(shù)作為我科重點(diǎn)手術(shù)開展優(yōu)品創(chuàng)新打造活動。醫(yī)院的優(yōu)品創(chuàng)新指導(dǎo)原則為“入院熱心接待，住院耐心講解、細(xì)心觀察、誠心幫助，出院溫馨送別與院外愛心訪視，立足于病種護(hù)理疑難問題打造品牌”主要從概念與標(biāo)準(zhǔn)方面進(jìn)行界定，如何將其與實(shí)際護(hù)理服務(wù)內(nèi)容加以融合應(yīng)用于臨床實(shí)踐，還需我們深入分析優(yōu)品創(chuàng)新的臨床護(hù)理實(shí)際并加以可行性探索。本研究采用短語提煉式優(yōu)品創(chuàng)新護(hù)理后，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組空腸造瘺管堵管率、非計(jì)劃拔管率低于對照組，平均住院日與術(shù)后平均住院日顯著短于對照組，對護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新性與創(chuàng)優(yōu)性滿意度評分顯著高于對照組。

本研究依據(jù)我科護(hù)理工作特點(diǎn)，結(jié)合胰腺癌手術(shù)特質(zhì)化護(hù)理流程，深度考慮胰腺癌手術(shù)患者各護(hù)理的環(huán)節(jié)體驗(yàn)與需求，對臨床護(hù)理行為進(jìn)行了短語式生動形象的提煉，方便護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握疾病知識、手術(shù)護(hù)理要求，如以“金色關(guān)愛”準(zhǔn)確定位優(yōu)品創(chuàng)新活動首要步驟與對象，提醒與指引護(hù)理人員在患者入院時(shí)即施以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估，并充分傳遞關(guān)愛尊重信息，建立起護(hù)患互信和諧的印象；通過“了解神秘(胰)島” “眼觀六路”“合理補(bǔ)償，快速康復(fù)”等新穎醒目的短語規(guī)范護(hù)理行為，指引并督促護(hù)理人員為胰腺癌手術(shù)患者提供健康教育、嚴(yán)密觀察、合理護(hù)理補(bǔ)償、促進(jìn)快速康復(fù)的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以“SAFE計(jì)劃”、“360安全營養(yǎng)衛(wèi)士”短語指引護(hù)理人員落實(shí)高質(zhì)量的管道護(hù)理。在幫助患者順利度過手術(shù)初步康復(fù)期之后，以“專業(yè)訪視一線牽”短語提示引導(dǎo)護(hù)理人員開展出院前溫馨送與出院后愛心訪護(hù)理活動，使得胰腺癌手術(shù)患者出院后亦能受益于優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)舉措，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的延續(xù)性。

短語提煉式優(yōu)品創(chuàng)新護(hù)理，以打造胰腺癌手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為核心，以科學(xué)循證方式與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)智慧凝聚為基礎(chǔ)，以人本化護(hù)理滲透為原則，以創(chuàng)新護(hù)理為重點(diǎn)，以短語化提煉為助推器，突破胰腺癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)模式，將最優(yōu)質(zhì)護(hù)理證據(jù)、最優(yōu)化護(hù)理流程、人文化護(hù)理理念、最可行的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等加以融合與形象化再現(xiàn)[10]，提升護(hù)理人員?？谱o(hù)理素質(zhì)，在清晰具體可行的護(hù)理思路指引下，給胰腺癌手術(shù)患者提供最佳的?？谱o(hù)理服務(wù)，在全面提高胰腺癌手術(shù)患者護(hù)理安全與質(zhì)量的同時(shí)，成功傳遞了創(chuàng)優(yōu)創(chuàng)新護(hù)理信息，取得較為滿意的護(hù)理結(jié)局。