佟晶

摘要：醫(yī)院財務(wù)管理的精細化是我國公共財政制度管理的重要內(nèi)容之一，其既符合我國醫(yī)療改革的發(fā)展需求，又彌補了財務(wù)管理系統(tǒng)的不足，因此結(jié)合供給側(cè)政策對醫(yī)院財務(wù)進行精細化管理是我國公立醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展的根本保障。文章從供給側(cè)視角下醫(yī)院財務(wù)精細化管理的特點及意義出發(fā)，論述了醫(yī)院財務(wù)管理存在的現(xiàn)實問題，并分析了供給側(cè)視角下醫(yī)院財務(wù)精細化管理的對策。

關(guān)鍵詞：供給側(cè)；公立醫(yī)院；財務(wù)；精細化管理；對策

在我國大力推進醫(yī)療體制改革的進程中，公立醫(yī)院的社會職能及地位日益突顯，并且隨著“藥品零差價”、“差額事業(yè)單位”、“醫(yī)保支付”等相關(guān)政策的出臺，公立醫(yī)院面臨著巨大的生存壓力和管理挑戰(zhàn)，為了促進醫(yī)療體制改革目標的快速實現(xiàn)，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和競爭力，筆者認為應(yīng)從供給側(cè)的角度出發(fā)，全面而系統(tǒng)的對醫(yī)院財務(wù)制度及流程進行精細化的管理，提高公立醫(yī)院的管理效能，強化預(yù)算管理與成本管理的實際效用，只有這樣才能切實有效的推動我國公立醫(yī)院的整體發(fā)展水平，才能夠滿足公眾對社會醫(yī)療的現(xiàn)實需求，同時促進醫(yī)療事業(yè)在新時期的良性化發(fā)展。本文從供給側(cè)視角下醫(yī)院財務(wù)精細化管理的特點及意義出發(fā)，闡述了醫(yī)院財務(wù)管理存在的現(xiàn)實問題，并詳細的分析了供給側(cè)視角下醫(yī)院財務(wù)精細化管理的對策。

一、供給側(cè)角度下醫(yī)院財務(wù)精細化管理的特點及意義

精細化管理是一種較為先進的管理理念，以醫(yī)院財務(wù)來說精細化管理的規(guī)范、量化、目標、質(zhì)量，都會對公立醫(yī)院的發(fā)展有著巨大的影響。

（一）制度系統(tǒng)化

現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院的財務(wù)管理模式相對落后，而利用精細化管理理念來改變財務(wù)管理制度，可以極大的推動工作流程的規(guī)范化，促使財務(wù)管理更為系統(tǒng)化，同時有助于提高財務(wù)信息的可靠性，并且能夠為醫(yī)院管理者的決策和規(guī)劃提供重要的理論依據(jù)，以使得醫(yī)療服務(wù)體系更具時效性。

（二）更新理念

精細化管理適用于我國醫(yī)院的財務(wù)管理，并且具備財務(wù)戰(zhàn)略的發(fā)展理念，因此可以幫助財務(wù)管理實現(xiàn)引導、規(guī)劃、預(yù)警、控制，并且在醫(yī)療改革的發(fā)展中，精細化管理的模式也有助于提高財務(wù)的靜態(tài)管理，所以說醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)及時的更新財務(wù)管理理念，把財務(wù)審核、監(jiān)督、控制納入到精細化管理中，提高采購、合同、付款的管控機制，以使得醫(yī)療資源得到更為優(yōu)化的配置。

（三）管理機制融合

在醫(yī)院實行財務(wù)精細化管理過程中，全方位的動態(tài)化管理有助于財務(wù)管理機制和醫(yī)療業(yè)務(wù)體系的融合。從調(diào)研中筆者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院財務(wù)管理涉及到醫(yī)院的各個科室和部門，因治療方法和科室功能存在差異，每一個科室的經(jīng)費使用或財務(wù)支付都具有獨特性和唯一性，因此利用精細化的財務(wù)管理可以指導和分析各科室的經(jīng)費使用情況，有利于醫(yī)院總體效益的提高，同時可以促進醫(yī)療服務(wù)的精準化。

（四）信息化發(fā)展

醫(yī)療改革進程中，公立醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了計算機管理，但財務(wù)管理的信息化還不夠完善，而利用精細化管理有助于財務(wù)系統(tǒng)的構(gòu)建與整合，同時利用先進的信息技術(shù)和管理理念可以確保財務(wù)體系的安全性和可靠性，所在醫(yī)院應(yīng)強化財務(wù)信息的精細化管理，提高財務(wù)信息的共建和共享，以提高醫(yī)療財務(wù)信息的價值。

二、醫(yī)院財務(wù)管理存在的現(xiàn)實問題

（一）醫(yī)療投資問題

在醫(yī)院財務(wù)管理中醫(yī)療投資的比重占財務(wù)管理30%～45%，不同公立醫(yī)院所投資的內(nèi)容也存在差異，如：醫(yī)療建筑、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療用品、醫(yī)療技術(shù)等，對于財務(wù)管理人員來說，投資的效益和期望值對醫(yī)院的發(fā)展有著直接的影響，而財務(wù)管理人員只是按著指示進行采購和審核，無法對采購的質(zhì)量、現(xiàn)實需求、數(shù)量進行限制，同時不能夠為領(lǐng)導提供參考和決策建議，造成資金浪費、重復性采購、資產(chǎn)流失等現(xiàn)象的發(fā)生。

（二）預(yù)算編制不合理

醫(yī)院財務(wù)的預(yù)算管理至關(guān)重要，從計劃、任務(wù)、需求、發(fā)展出發(fā)，財務(wù)的預(yù)算管理應(yīng)形成體系，并且能夠?qū)︶t(yī)院的各項活動及運營內(nèi)容進行統(tǒng)籌性的安排。而現(xiàn)階段，公立醫(yī)院的預(yù)算編制還是以科室預(yù)算編制為基礎(chǔ)，并且預(yù)算編制數(shù)據(jù)都是以領(lǐng)導和上一年度的決算為導向，這種模式使得預(yù)算編制缺乏論證，同時不利于財務(wù)的監(jiān)督與控制，影響到了醫(yī)院財務(wù)的精細化管理。

（三）缺乏分析與評價

醫(yī)院的財務(wù)管理有其特殊性，并且從運行模式來看，財務(wù)管理所涵蓋的內(nèi)容較多，并且流程相對復雜，如果不進行整體的評價和分析，資金的使用與流通將會產(chǎn)生許多問題，這也應(yīng)當受到醫(yī)院主管領(lǐng)導的重視?，F(xiàn)階段，醫(yī)療財務(wù)的支付方式也在發(fā)生變化，而主管領(lǐng)導只是以財務(wù)報告的形式來查看醫(yī)院整體的運營狀況，這無法真實的反映出財務(wù)管理的效應(yīng)，同時財務(wù)報告以數(shù)據(jù)為主，非貨幣性的信息較少，管理中容易出現(xiàn)徇私舞弊現(xiàn)象

三、供給側(cè)角度下醫(yī)院財務(wù)精細化管理的對策

（一）提高信息化水平

醫(yī)院財務(wù)的精細化管理是需要各個部門的積極參與和溝通，并且要按著財務(wù)管理的規(guī)范和信息化流程來實現(xiàn)管理效能。所以，在財務(wù)精細化管理工作開展過程中，要通過信息化技術(shù)和手段來提高管理效率，并強化對財務(wù)管理系統(tǒng)的升極和改進，以此來保證各科室之間與財務(wù)部門信息的良性溝通。同時，要提高管理信息、財務(wù)信息、預(yù)算信息的準確性和可靠性，以便財務(wù)管理部門更為有效進行財務(wù)分析和預(yù)算規(guī)劃，避免因信息失真和管理疏忽帶來的資源浪費，指導醫(yī)院財務(wù)管理良性化發(fā)展。

（二）調(diào)整供給結(jié)構(gòu)

從供給側(cè)的角度出發(fā)強化財務(wù)的精細化管理，對醫(yī)院在新時期的發(fā)展具有積極的意義。筆者認為供給側(cè)角度下財務(wù)精細化管理應(yīng)從以下幾個方面出發(fā)：首先，實行預(yù)算的精細化管理，在預(yù)算計劃中要把各項內(nèi)容逐步細化，確保預(yù)算資金使用的整體性和精準性，并符合社會需求和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，有助醫(yī)改的進行和發(fā)展；其次，建立預(yù)算管理的短期目標和長期目標，使財務(wù)改革和醫(yī)療改革緊密結(jié)合，發(fā)揮財務(wù)預(yù)算管理的促進作用，實現(xiàn)資源使用的周期性效應(yīng)；再次，強化財務(wù)數(shù)據(jù)采集與管理的精準化，確保預(yù)算數(shù)據(jù)真實，滿足現(xiàn)有的需求的同時，提高權(quán)責義務(wù)，將財務(wù)的精細化管理落實到每一個人，以保證財務(wù)管理順利開展。

（三）降低運營成本

供給側(cè)是相對市場需求，為市場提供相應(yīng)的供給，結(jié)合醫(yī)院財務(wù)筆者認為精細化管理應(yīng)從固定資產(chǎn)和降低運營成本出發(fā)，強化對固定資產(chǎn)的精細化管理，了解醫(yī)院發(fā)展的階段及對固定資產(chǎn)的投入需求，切實的對固定資產(chǎn)進行專業(yè)化和標準化的管理，確保購買、使用、管理、處置等各項內(nèi)容的完備，避免固定資產(chǎn)和運營成本的流失，以提高市場供需關(guān)系和資源優(yōu)化。

（四）提高管理水平

財務(wù)管理的精細化有助于醫(yī)院管理水平的提升，從財務(wù)管理與績效管理的結(jié)合來看，財務(wù)管理能夠有效的對績效進行控制，同時推動財務(wù)管理工作的順利進行。筆者通過自身工作經(jīng)驗，對醫(yī)院財務(wù)工作和績效管理進行深入的研究，發(fā)現(xiàn)績效制度開展需要財務(wù)管理效能的支持，同時能夠保證制度的客觀性和公平性，有助于提高工作質(zhì)量和管理水平，并且對醫(yī)院工作人員來說也能夠強化其工作的積極性和主動性。所以說，以供給側(cè)為基礎(chǔ)的財務(wù)精細化管理，在新時期醫(yī)療體制改革中發(fā)揮著重要的指導性作用，不但提供了醫(yī)療財務(wù)管理的新模式，更提高了醫(yī)療體系的供給水平。

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（作者單位：沈陽市口腔醫(yī)院）