宋昆鳳
(師宗縣人民醫(yī)院,云南 曲靖 655700)
糖尿病足是糖尿病患者常見的并發(fā)癥。有報(bào)道稱,糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的幾率為20%左右[1]。糖尿病患者普遍存在周圍神經(jīng)病變,而周圍神經(jīng)病變是誘發(fā)糖尿病足的主要因素。臧嫻等[2]研究指出,有60%~70%的糖尿病足是由周圍神經(jīng)病變引起的。糖尿病足患者可出現(xiàn)足部感覺異常(針刺感、麻木感等)、腫脹、疼痛、顏色改變及潰瘍等癥狀。對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行對(duì)癥治療與科學(xué)的護(hù)理干預(yù),可控制其病情,提高其生活質(zhì)量。為了研究對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理的效果,筆者對(duì)100例此病患者進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。
選擇100例糖尿病足患者作為研究對(duì)象。這些患者均為2016年1月至2017年8月師宗縣人民醫(yī)院收治的患者。將這些患者隨機(jī)分為A組和B組。在A組患者中,有男29例,女21例;其年齡為59~79歲,平均年齡為(65.7±2.5)歲;其空腹血糖的水平為10.5~24.1 mmol/L,空腹血糖的平均水平為(16.5±2.0)mmol/L。在B組患者中,有男30例,女20例;其年齡為56~80歲,平均年齡為(65.5±2.8)歲;其空腹血糖的水平為10.9~23.5 mmol/L,空腹血糖的平均水平為(16.8±1.7)mmol/L。兩組患者的一般資料相比,P>0.05。
用口服類降糖藥或胰島素對(duì)患者進(jìn)行降血糖治療,用生理鹽水清洗其足部的潰瘍面,并在其潰瘍面上均勻地涂抹銀鋅霜與莫匹羅星。若患者的潰瘍面發(fā)生感染和化膿,應(yīng)對(duì)其潰瘍面進(jìn)行引流,將膿液引流干凈,并用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。在此期間,對(duì)兩組患者均進(jìn)行足部清潔、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上,對(duì)B組患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理,方法是:1)飲食護(hù)理。根據(jù)患者的身高、體重、年齡和每天的活動(dòng)量等為其制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃,讓其定時(shí)、定量進(jìn)餐,多食用新鮮的蔬菜、水果,注意補(bǔ)充微量元素與維生素,并攝入優(yōu)質(zhì)白質(zhì)。囑患者限制碳水化合物、脂肪和膽固醇的攝入量,多吃粗糧,避免三餐吃得過飽。另外,督促患者戒煙戒酒,養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣。2)足部基本護(hù)理。定期測(cè)量患者足部的溫度和毛細(xì)血管的充盈度,囑其勤剪趾甲,保持其足部干燥、清潔,并讓其穿著柔軟的鞋襪。3)足部運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng),以增加其下肢的肌力,改善其下肢和足部的微循環(huán),防止其病情加重。若患者發(fā)生足部感染或壞疽,則不宜再進(jìn)行過度的運(yùn)動(dòng),應(yīng)指導(dǎo)其在床上適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),以促進(jìn)其下肢和足部的血液循環(huán)。另外,囑患者避免久坐,以防其下肢肌肉發(fā)生痙攣。4)中藥浴足。讓患者每天用40℃的溫水泡腳,以加速其足部的血液循環(huán)。對(duì)于合并有足癬的患者,可遵醫(yī)囑將大黃(30g)、一枝黃花(30g)、白芨(15g)、甘草(10g)進(jìn)行煎煮(煎煮的時(shí)間為15min),待藥液的溫度降至40℃左右時(shí),讓患者用藥液泡腳(以藥液沒過腳踝為宜),1次/d,30min/次。對(duì)于合并有足部潰瘍的患者,可遵醫(yī)囑將海桐皮(30g)、透骨草(30g)、伸筋草(30g)、苦參(30g)、大黃(30g)進(jìn)行煎煮(煎煮的時(shí)間為15min),待藥液的溫度降至40℃左右時(shí),讓患者用藥液泡腳(以藥液沒過腳踝為宜),1次/d,30min/次。5)足部按摩。指導(dǎo)患者的家屬對(duì)患者進(jìn)行足部按摩,具體的按摩方法是:先對(duì)患者的足部進(jìn)行搓揉,放松其足部的肌肉。然后按壓其足底的心臟反射區(qū),根據(jù)其耐受情況逐漸增加按摩的力度[3]。
顯效:經(jīng)治護(hù),患者足部腫脹、疼痛、顏色改變等癥狀明顯減輕,其足部潰瘍面愈合的面積超過60%。顯效:經(jīng)治護(hù),患者足部腫脹、疼痛、顏色改變等癥狀有所減輕,其足部潰瘍面愈合的面積為30%~60%。無效:經(jīng)治護(hù),患者足部腫脹、疼痛、顏色改變等癥狀未減輕,其足部潰瘍面愈合的面積低于30%。進(jìn)行護(hù)理前后,采用SAS(焦慮自評(píng)量表)和SDS(抑郁自評(píng)量表)評(píng)估兩組患者的心態(tài),評(píng)分越高表示患者的心態(tài)越差[4]。
用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
B組患者治護(hù)的總有效率高于A組患者,P<0.05。詳見表1。
表1 對(duì)比兩組患者治護(hù)的總有效率
與A組患者相比,接受護(hù)理后B組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均更低,P<0.05。詳見表2。
表2 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分(分,±s)
表2 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分(分,±s)
組別 例數(shù) 護(hù)理前的SAS評(píng)分 護(hù)理后的SAS評(píng)分 護(hù)理前的SDS評(píng)分 護(hù)理后的SDS評(píng)分A 組 50 62.7±4.8 55.0±3.9 57.5±4.7 52.3±3.5 B 組 50 63.8±4.5 46.2±3.3 58.1±4.0 43.5±3.6 t值 1.18 12.18 0.68 12.39 P值 0.24 0.00 0.49 0.00
糖尿病足是糖尿病患者常見的并發(fā)癥,也是導(dǎo)致其截肢的主要原因。糖尿病足的發(fā)生與糖尿病患者生活習(xí)慣不良、飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏體育鍛煉、對(duì)控制血糖的重視程度不足及對(duì)用藥治療的依從性差等因素有關(guān)[5]。因此,臨床上在對(duì)此病患者進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí),應(yīng)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù),以糾正其不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣,提高其對(duì)控制血糖的重視程度和對(duì)用藥治療的依從性,從而控制其病情的發(fā)展,改善其足部腫脹、疼痛、顏色改變及潰瘍等癥狀。
本研究的結(jié)果證實(shí),對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理可顯著提高其治療的效果,改善其不良情緒。