宋昆鳳

（師宗縣人民醫(yī)院，云南 曲靖 655700）

糖尿病足是糖尿病患者常見的并發(fā)癥。有報(bào)道稱，糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的幾率為20%左右[1]。糖尿病患者普遍存在周圍神經(jīng)病變，而周圍神經(jīng)病變是誘發(fā)糖尿病足的主要因素。臧嫻等[2]研究指出，有60%～70%的糖尿病足是由周圍神經(jīng)病變引起的。糖尿病足患者可出現(xiàn)足部感覺異常（針刺感、麻木感等）、腫脹、疼痛、顏色改變及潰瘍等癥狀。對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行對(duì)癥治療與科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可控制其病情，提高其生活質(zhì)量。為了研究對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理的效果，筆者對(duì)100例此病患者進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例糖尿病足患者作為研究對(duì)象。這些患者均為2016年1月至2017年8月師宗縣人民醫(yī)院收治的患者。將這些患者隨機(jī)分為A組和B組。在A組患者中，有男29例，女21例；其年齡為59～79歲，平均年齡為（65.7±2.5）歲；其空腹血糖的水平為10.5～24.1 mmol/L，空腹血糖的平均水平為（16.5±2.0）mmol/L。在B組患者中，有男30例，女20例；其年齡為56～80歲，平均年齡為（65.5±2.8）歲；其空腹血糖的水平為10.9～23.5 mmol/L，空腹血糖的平均水平為（16.8±1.7）mmol/L。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用口服類降糖藥或胰島素對(duì)患者進(jìn)行降血糖治療，用生理鹽水清洗其足部的潰瘍面，并在其潰瘍面上均勻地涂抹銀鋅霜與莫匹羅星。若患者的潰瘍面發(fā)生感染和化膿，應(yīng)對(duì)其潰瘍面進(jìn)行引流，將膿液引流干凈，并用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。在此期間，對(duì)兩組患者均進(jìn)行足部清潔、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)B組患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，方法是：1）飲食護(hù)理。根據(jù)患者的身高、體重、年齡和每天的活動(dòng)量等為其制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，讓其定時(shí)、定量進(jìn)餐，多食用新鮮的蔬菜、水果，注意補(bǔ)充微量元素與維生素，并攝入優(yōu)質(zhì)白質(zhì)。囑患者限制碳水化合物、脂肪和膽固醇的攝入量，多吃粗糧，避免三餐吃得過飽。另外，督促患者戒煙戒酒，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣。2）足部基本護(hù)理。定期測(cè)量患者足部的溫度和毛細(xì)血管的充盈度，囑其勤剪趾甲，保持其足部干燥、清潔，并讓其穿著柔軟的鞋襪。3）足部運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，以增加其下肢的肌力，改善其下肢和足部的微循環(huán)，防止其病情加重。若患者發(fā)生足部感染或壞疽，則不宜再進(jìn)行過度的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)指導(dǎo)其在床上適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以促進(jìn)其下肢和足部的血液循環(huán)。另外，囑患者避免久坐，以防其下肢肌肉發(fā)生痙攣。4）中藥浴足。讓患者每天用40℃的溫水泡腳，以加速其足部的血液循環(huán)。對(duì)于合并有足癬的患者，可遵醫(yī)囑將大黃（30g）、一枝黃花（30g）、白芨（15g）、甘草（10g）進(jìn)行煎煮（煎煮的時(shí)間為15min），待藥液的溫度降至40℃左右時(shí)，讓患者用藥液泡腳（以藥液沒過腳踝為宜），1次/d，30min/次。對(duì)于合并有足部潰瘍的患者，可遵醫(yī)囑將海桐皮（30g）、透骨草（30g）、伸筋草（30g）、苦參（30g）、大黃（30g）進(jìn)行煎煮（煎煮的時(shí)間為15min），待藥液的溫度降至40℃左右時(shí)，讓患者用藥液泡腳（以藥液沒過腳踝為宜），1次/d，30min/次。5）足部按摩。指導(dǎo)患者的家屬對(duì)患者進(jìn)行足部按摩，具體的按摩方法是：先對(duì)患者的足部進(jìn)行搓揉，放松其足部的肌肉。然后按壓其足底的心臟反射區(qū)，根據(jù)其耐受情況逐漸增加按摩的力度[3]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治護(hù)，患者足部腫脹、疼痛、顏色改變等癥狀明顯減輕，其足部潰瘍面愈合的面積超過60%。顯效：經(jīng)治護(hù)，患者足部腫脹、疼痛、顏色改變等癥狀有所減輕，其足部潰瘍面愈合的面積為30%～60%。無效：經(jīng)治護(hù)，患者足部腫脹、疼痛、顏色改變等癥狀未減輕，其足部潰瘍面愈合的面積低于30%。進(jìn)行護(hù)理前后，采用SAS（焦慮自評(píng)量表）和SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)估兩組患者的心態(tài)，評(píng)分越高表示患者的心態(tài)越差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治護(hù)的總有效率

B組患者治護(hù)的總有效率高于A組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者治護(hù)的總有效率

2.2 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分

與A組患者相比，接受護(hù)理后B組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分（分，±s）

表2 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前的SAS評(píng)分 護(hù)理后的SAS評(píng)分 護(hù)理前的SDS評(píng)分 護(hù)理后的SDS評(píng)分A 組 50 62.7±4.8 55.0±3.9 57.5±4.7 52.3±3.5 B 組 50 63.8±4.5 46.2±3.3 58.1±4.0 43.5±3.6 t值 1.18 12.18 0.68 12.39 P值 0.24 0.00 0.49 0.00

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致其截肢的主要原因。糖尿病足的發(fā)生與糖尿病患者生活習(xí)慣不良、飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏體育鍛煉、對(duì)控制血糖的重視程度不足及對(duì)用藥治療的依從性差等因素有關(guān)[5]。因此，臨床上在對(duì)此病患者進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以糾正其不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，提高其對(duì)控制血糖的重視程度和對(duì)用藥治療的依從性，從而控制其病情的發(fā)展，改善其足部腫脹、疼痛、顏色改變及潰瘍等癥狀。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理可顯著提高其治療的效果，改善其不良情緒。